【原文】

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩1不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱2，梔子豉湯主之；若少氣3者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）

【詞解】

1．虛煩：虛，是與有形之邪為實相對而言；煩，心煩。虛煩，指心煩由無形邪熱所致。

2．心中懊惱：心中煩悶殊甚，莫可名狀。

3．少氣：即氣少不足以息。

【釋義】

76條論汗吐下后熱擾胸膈的證治。本條可分兩段來理解。從“發(fā)汗后”至“必吐下不止”為一段，辨汗后胃虛吐逆的證候。太陽表病，自當(dāng)發(fā)汗，然若發(fā)汗不當(dāng)，令胃虛氣逆，致水藥不得入口，即為誤治的逆證。應(yīng)隨證治之。若誤認(rèn)為此屬傷寒嘔逆，更發(fā)其汗，必致中陽衰敗，脾胃升降失常，而吐利不止。治法可從溫中和胃劑中悟出。

自“發(fā)汗吐下后”至“梔子生姜豉湯主之”為第二段，辨汗吐下后熱擾胸膈的證治。發(fā)汗吐下后，有形之邪已去，而余熱未盡，留擾于胸膈，故虛煩不得眠。若病情較重者，則反復(fù)顛倒，心中懊惱，是心胸?zé)岣?，故有此煩悶無奈，莫可名狀，臥起不安之狀。其病機與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯。如兼短氣者，是火熱郁胸，熱傷中氣，可用梔子甘草豉湯。若兼嘔吐者，為熱擾胸膈，胃氣上逆，可用梔子生姜豉湯。

【方義】

本方主要有梔子、生姜及香豉組成。梔子性味苦寒，能夠清熱除煩；豆豉，性輕浮，能夠宣透解郁；生姜，辛微溫，起到溫中止嘔的作用。諸藥合用，共同起到清宣郁熱，除煩止嘔的功效。

【歷代論述】

成無己：少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣；嘔者，熱煩而氣逆也，加生姜以散氣。少氣，則氣為熱搏散而不收著，甘以補之可也；嘔，則氣為熱搏逆而不散者，辛以散之可也。（《注解傷寒論·卷三》）

陳修園：嘔者，汗吐下后胃陽已傷，中氣不和而上逆，故加生姜暖胃解穢而止逆也。（《長沙方歌括·太陽方》）

【病案分析】

鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈。今遷延多日，釀成夾食致虛，補之固不可，下之亦不宜，乃針對心中懊惱、欲嘔二癥，投以梔子生姜豉湯：生梔子9克，生姜9克，香豉15克。分溫作兩服，翌日，病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許[16]。

按語：上案為胃脘痛，本系宿食為患，而誤用溫燥之刻，遂至食積而為熱。其胃痛不減，大便秘結(jié)，似屬陽明可下之證，然陽明之痛，多腹?jié)M痛，或繞臍痛；大便秘結(jié)，涉及陽明，但未至堅滿程度。況見有胸中滿悶，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，是知病之重心還在胸膈，而不在腸腑，熱郁胸中，胃氣上逆，故見上癥種種。治法自當(dāng)清宣郁熱，和胃降逆。