一、概述

電擊傷是指一定強(qiáng)度電流通過人體所引起的機(jī)體組織不同程度損傷或器官功能障礙，甚至死亡，俗稱觸電。低壓交流電（220～380V）觸電者最多見，常因心室纖維顫動導(dǎo)致死亡。高壓電觸電者多引起呼吸中樞麻痹、呼吸肌強(qiáng)直性收縮致呼吸暫停、窒息，導(dǎo)致死亡。電擊傷的嚴(yán)重程度取決于電壓高低、電流強(qiáng)度、觸電時間、觸電部位的電阻等因素。

二、病情判斷

（一）癥狀與體征

1.局部表現(xiàn) 主要為電燒傷。

（1）低壓電引起的電燒傷特點(diǎn)：①時間短者傷口小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃及灰白色；②創(chuàng)面干燥，常有進(jìn)、出口；③一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。

（2）高壓電引起的電燒傷特點(diǎn)：①面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼；②有一處進(jìn)口和多處出口，進(jìn)口處的創(chuàng)面比出口處嚴(yán)重；③肌肉組織常呈夾心性壞死；④可引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死，嚴(yán)重者可并發(fā)腎衰竭。

2.全身表現(xiàn)

（1）輕型：瞬間接觸低電壓者常表現(xiàn)為驚恐、臉色蒼白、頭暈、心悸、呼吸及心跳加速。敏感者甚至可以出現(xiàn)暈厥，通常休息后都能恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。一般無陽性體征，但應(yīng)重視心臟聽診，連續(xù)聽診3～5min可聽到偶發(fā)的期前收縮。

（2）重型：可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐、呼吸不規(guī)則、嚴(yán)重的心律失常、昏迷。嚴(yán)重者發(fā)生心室纖維顫動或心跳、呼吸驟停，如不及時脫離電源行搶救可致死亡。此外，電擊還可引起各種內(nèi)臟損傷。

（二）實(shí)驗(yàn)室改變

早期可出現(xiàn)肌酸磷酸肌酶（creatine phosphokinase，CPK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GOT）的活性增高，尿液檢查可見血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。

（三）心電圖表現(xiàn)

低壓電流及高壓電流均可誘發(fā)心律失常，心室纖顫是低電壓觸電后常見的表現(xiàn)，是傷者致死的主要原因。而高壓電則可直接導(dǎo)致心臟持續(xù)收縮停搏。心律失常可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。室性期前收縮如頻繁發(fā)生或呈多源性，則易轉(zhuǎn)化為室速或室顫。

三、急救措施

（一）迅速脫離電源

立即切斷電源或用木棍、竹竿等非導(dǎo)電體挑開電源，使患者迅速脫離電源。同時應(yīng)做好防護(hù)工作，防止救助者自身觸電及誤傷他人。

（二）迅速實(shí)施急救

1.呼吸、心搏微弱或停止者，應(yīng)立即現(xiàn)場行心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救?；颊呷舫霈F(xiàn)心室顫動，應(yīng)盡快給予胸外電除顫，如現(xiàn)場無除顫機(jī)，可使用心前區(qū)叩擊除顫。

2.可行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，維持有效的呼吸。

3.心搏停止者給予持續(xù)胸外心臟按壓的同時配合使用心臟復(fù)蘇藥物，如鹽酸腎上腺素（副腎素）、利多卡因。鹽酸腎上腺素是觸電后心搏驟停復(fù)蘇時的首選藥物，但如觸電后心搏存在或有房性或室性期前收縮時，應(yīng)禁用此藥，以防引起室顫。

（三）維持酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂

可給予5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，以糾正酸中毒，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

（四）積極防止腦水腫，保護(hù)腦組織

給予高流量吸氧，4～6L／min。頭部置冰帽，降低腦代謝，改善腦缺氧。有條件者可行高壓氧治療。應(yīng)用甘露醇、激素等藥物，防止發(fā)生腦水腫。

（五）腎衰竭的防治

早期應(yīng)用利尿藥，并注意堿化尿液，如已發(fā)生腎衰竭，可采用血液透析或腹膜透析治療。

（六）防止電燒傷創(chuàng)面感染

對創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行消毒包扎，必要時給予抗生素，防治感染。注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。

（七）其他

若有骨折、內(nèi)臟損傷、軟組織傷等應(yīng)給予及時相應(yīng)處理。

四、救護(hù)要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測，注意觀察呼吸的頻率及有無心律失常。如患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇予以搶救。嚴(yán)密觀察患者心電圖的變化，如出現(xiàn)室顫，應(yīng)及時給予電除顫。除顫后，應(yīng)注意觀察除顫部位是否有紅腫、發(fā)黑等灼傷現(xiàn)象的發(fā)生。

2.保持呼吸道通暢。高流量給氧，4～6L／min。必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，維持有效呼吸。加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時吸除氣道分泌物。

3.建立靜脈通路，積極抗休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

4.監(jiān)測尿量，并準(zhǔn)確記錄。由于電擊傷的患者?？刹l(fā)急性腎衰竭和使用利尿藥來防治腦水腫，故尿量是一個很重要的監(jiān)測指標(biāo)。

5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥（圖1-6）。

圖1-6　電擊傷的救護(hù)流程