（一）醫(yī)案的概念

清代醫(yī)家方耕霞曾說：“醫(yī)之有方案，猶名法家之有例案文章家之有試牘”。醫(yī)案，最早稱為診籍，又稱脈案、方案，現(xiàn)亦稱病案。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄。即由醫(yī)者將病人的病因、癥狀、脈象、舌象、病機、轉(zhuǎn)歸、治則、治法、注意事項以及病人的體質(zhì)等作概括簡要地記述與辨證分析，同時記錄下處方藥物名稱、劑量、炮制方法、服用方法等處理方案，從而形成的文字資料。

關(guān)于醫(yī)案的概念，《簡明中醫(yī)辭典》修訂本認為“即病案。”《中醫(yī)大辭典》稱其為“醫(yī)生診治病證的記錄。又叫病案?！薄掇o海》則云：“中醫(yī)臨床實踐的記錄。醫(yī)案體現(xiàn)了理、法、方、藥的具體運用。”

明代醫(yī)家孫一奎說：“醫(yī)案者何？蓋診治有成效，劑有成法，固記之于冊，俾人人可據(jù)而用之。”

近賢趙守真說：“醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗之紀實，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，錯綜復(fù)雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳，曲體其清，洞悉病服何藥而劇，更何藥而輕，終以何方而獲安全，敘之方案，揆合法度。俾讀之者儼然身臨其證，可以啟靈機、資參證，融化以為己用?！?/p>

醫(yī)案實質(zhì)上是醫(yī)者診治疾病思維歷程的表達形式，是臨床辨證論治過程的記錄，是中醫(yī)理法方藥綜合應(yīng)用的具體反映形式，是歷代醫(yī)家臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)晶。許多名家醫(yī)案并非一份簡單的診療紀實，也不同于一般的病歷記錄，而是取材于大量病案中的驗案總結(jié)，為帶有濃厚學(xué)術(shù)借鑒性的論文。它能重點反映各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)特色，啟迪人們的思維，從中汲取精華，其中許多臨床見解和實際治驗是一般方書、論著所不易體現(xiàn)的。好的醫(yī)案，往往能闡發(fā)醫(yī)家的心法和創(chuàng)意，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的“奠基石”。

（二）醫(yī)案的意義和作用

近代著名學(xué)者章太炎說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！币虼?，古往今來，業(yè)醫(yī)者十分重視對醫(yī)案的總結(jié)、記述；習(xí)醫(yī)者無不從歷代醫(yī)案中獲取營養(yǎng)和啟迪思維；中醫(yī)教育學(xué)家也把醫(yī)案作為考核評判學(xué)生中醫(yī)理論修養(yǎng)和臨床醫(yī)療水平的重要指標(biāo)；中醫(yī)科研工作者也將醫(yī)案作為研究對象和素材。

醫(yī)案在中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)展中占有十分重要的地位，在中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研中具有特殊的意義和作用，概括起來其主要體現(xiàn)在以下10個方面。

1．醫(yī)案極大地蘊藏著祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財富 近代醫(yī)學(xué)家惲鐵樵在《清代名醫(yī)醫(yī)案大全·序》中說：“我國汗牛充棟之醫(yī)書，其真實價值不在議論而在方藥，議論多空談，藥效乃事實。故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖?！?/p>

中國醫(yī)學(xué)歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀。中醫(yī)醫(yī)案是歷代前賢同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。從先秦兩漢伊始，迄今數(shù)千年，醫(yī)案記載越來越多。據(jù)統(tǒng)計，從有醫(yī)案記載開始至清代末年，累積醫(yī)案達2萬余則，清末至近代，名醫(yī)醫(yī)案更是數(shù)以萬計。從清代中葉至清末，醫(yī)案專著就有150多部。僅《名醫(yī)類案》與《續(xù)名醫(yī)類案》兩書，就收集清以前名醫(yī)佳案8千則。

可以說古今許多名醫(yī)寢饋岐黃，將其于醫(yī)道三折肱之甘苦，記入醫(yī)案之中。更有葉天士、岳美中等許多大臨床家，他們畢生忙于診務(wù)，無暇著述。他們的臨床經(jīng)驗，多由其門生及后學(xué)搜集整理為醫(yī)案書籍出版，為我們留下了十分寶貴的遺產(chǎn)。這是中醫(yī)治學(xué)的真憑實據(jù)。這些醫(yī)案凝結(jié)了醫(yī)家十分寶貴的心血，是其臨床經(jīng)驗的結(jié)晶和理論思維的集中體現(xiàn)。正因為如此，清代名醫(yī)何鴻舫的一頁處方，日本人愿以高價收存。從某種意義上說，醫(yī)案比中醫(yī)理論性著作的價值更大。因此，有學(xué)者認為“讀書不如讀案”。

當(dāng)代學(xué)者余瀛鰲說：“我不成熟的看法是：目前中醫(yī)界正面臨一個繼承、弘揚與拓展、創(chuàng)新的歷史時期。今后對臨床各科疾病在治療上的突破與提高，深入研究古今名醫(yī)醫(yī)案是其重要的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)之一，也將是取之不盡，用之不竭的源泉，希望我們共同予以珍視?！?/p>

2．醫(yī)案集中記載了活生生的救死扶傷的臨床事實 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很重要的一個特點是其頗具經(jīng)驗醫(yī)學(xué)特色，而這一特點在醫(yī)案中得以充分體現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)案是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎(chǔ)上的臨床實踐的產(chǎn)物，是任何人不可抹殺、不可忽視、不得不承認的鐵一般的事實。莎士比亞的杰出劇作《哈姆雷特》中有這樣一句名言：“事實總會升起到人們的眼前，即使用全世界的泥土壓住它也是枉然?！卑透β宸蛘J為：“事實就是科學(xué)家的空氣，沒有事實，你們永遠不能飛騰起來?！?/p>

中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家一樁樁活生生的救死扶傷的臨床事實，它不是在尸體上的實驗研究，而是在大量的活體上所做的直接的人體試驗觀察，因而具有真實性、科學(xué)性、生動性、感人性等特點。

清朝末年，一位英國醫(yī)生患嘔吐證，“屢屢吐，絕食者久矣”，邀請了日本醫(yī)生和美國醫(yī)生共同為之治療，其結(jié)果是“協(xié)力治療之，嘔吐卒不止”。當(dāng)時已認為患者是不起之人，遂求鹽山名醫(yī)張錫純“一決其生死”。經(jīng)過詳細診視之后，張氏說：“余有一策，試姑行之?！奔从脧埵献灾频陌胂募榆蜍呱?，“一二服后奇效忽顯，數(shù)日竟回復(fù)原有之康健。”張錫純技高一籌，使得“東西洋大夫”贊嘆不已，敬佩至極。

當(dāng)代顏德馨教授用生水蛭粉吞服和其他中藥內(nèi)服，治療靜脈性血管瘤（巨肢癥），療效喜人。如其治一女學(xué)生王××，19歲，患者于出生后，即發(fā)現(xiàn)左手背有一芝麻大小的黑痣，至滿月后逐漸手指腫脹，并蔓延至手指、前臂，日以增大，且疼痛難忍，不能勞動。X線片顯示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺橈遠端關(guān)節(jié)脫位。院外會診認為已無法保留，擬予截肢治療。于1976年5月請顏教授診治。初診時，左上肢血管瘤，左手前臂周徑為39cm，左手背周徑為28cm，青筋暴露，患者疼痛，斷為壯熱交滯于絡(luò)，隨氣凝結(jié)，氣血違乖，留而成瘤。給予清熱化瘀，軟堅消瘤的方藥。處方用丹參、牡蠣、地龍、牡丹皮、赤芍、紅花、炮穿山甲、地鱉甲、川芎、威靈仙、桃仁、紅花等化裁，同時加用水蛭粉1．5g另吞。后改至每日3g吞服，先后服藥200余劑。1978年1月復(fù)查，左前臂周徑縮小為26cm，左手背周徑縮小為24cm，避免了截肢。

這樣的例子不勝枚舉。中醫(yī)在各科疾病，包括癌癥等許多疑難病治療中，都取得了驕人的成績，積累了大量的驗案。

事實勝于雄辯。實踐是檢驗真理的標(biāo)準。今天，中醫(yī)學(xué)越來越受到全球的廣泛重視和青睞。中醫(yī)學(xué)之所以具有強大的生命力和吸引力，就是由于中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系和診療特點，而這些內(nèi)容則是通過大量的臨床事實——醫(yī)案充分體現(xiàn)出來，并加以證明其正確性和科學(xué)性的。

3．醫(yī)案綜合體現(xiàn)了中醫(yī)各學(xué)科的知識結(jié)晶 中醫(yī)醫(yī)案具有綜合性的特點，正如秦伯未說：“合病理、治療于一，而融會貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案?！敝嗅t(yī)醫(yī)案匯集醫(yī)者中醫(yī)理論知識、中醫(yī)診斷方法、中藥方劑學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)思維方法等各方面的知識和技能于一身，是醫(yī)者中醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識綜合運用的臨床結(jié)晶。中醫(yī)醫(yī)案多系理法方藥俱備，每一案例可視為一個完整的辨證論治的范例。學(xué)習(xí)醫(yī)案最明顯的好處，就在于它不是孤立地學(xué)習(xí)某一方面的單一內(nèi)容，而是把中醫(yī)的理、法、方、藥，辨證論治有機地融合為一體，通過學(xué)習(xí)醫(yī)案可使中醫(yī)藥理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來。

孟子有云：“梓匠輿論，能與人規(guī)矩，不能與人巧?！敝嗅t(yī)之基礎(chǔ)理論猶規(guī)矩也，臨床應(yīng)用之圓機活法猶巧也?；A(chǔ)理論是對臨證高度的概括，因而顯得籠統(tǒng)抽象。學(xué)過中醫(yī)初涉臨床的醫(yī)生，往往感到病證千變?nèi)f化，少有像書本講的那么規(guī)范的病例，癥狀也不像書本描述的那么典型，原方抄錄，與證難以吻合，甚至從事臨床多年的人，有的也膠柱鼓瑟，療效欠佳。因此，人們渴望能學(xué)到隨證化裁，切合實用的臨床治法和醫(yī)療經(jīng)驗，使中醫(yī)藥理論切于臨床實用。那么，古今名醫(yī)醫(yī)案，有助于對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，加深我們對辨證論治過程中每一個環(huán)節(jié)的認識和理解。

比如，異病同治是中醫(yī)學(xué)的基本理論，臨床怎樣運用？通過醫(yī)案最能反映出來。這里列舉張錫純所治兩例危急重癥，均重用山藥而治愈案，加以說明。

張氏曾治“一婦人，產(chǎn)后10余日，大喘大汗，身熱勞嗽，醫(yī)者用黃芪、熟地黃、白芍等藥汗出愈多。后愚診視，脈甚虛弱，數(shù)至七至，審證論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中，翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。3日后諸病皆愈。”

又治“一人，年40余，得溫病10余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微按即無。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當(dāng)茶飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，喘與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。”

上述兩案中，前案患者為產(chǎn)后氣脫、氣不攝津之大喘大汗癥；后案則為溫病后期氣脫之大便失禁、喘促之癥。面臨危急重癥，張氏單用大量山藥，取其效專用宏、益氣攝納之效，從而力挽狂瀾。其辨證之準確、用藥之精當(dāng)，反映了張氏深厚的理論功底和獨特的用藥經(jīng)驗，這是一般教科書難以學(xué)到的。中醫(yī)異病同治的理論，被張錫純在臨床上運用得淋漓盡致?？梢姡t(yī)案常集醫(yī)理、藥理和臨床辨證思維于一身，是醫(yī)者運用中醫(yī)各學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識的集中體現(xiàn)。

4．醫(yī)案充分反映了名醫(yī)辨證論治和知常達變的心法 清代名醫(yī)俞震在《古今醫(yī)案按·自敘》中說：“聞之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變，而曲折以赴之，操縱規(guī)矩之中，神明于規(guī)矩之外，靡不隨手而應(yīng)，始信法有盡，而用法者之巧無盡也。成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩?！?/p>

張山雷在其所編講義《古今醫(yī)案評議》中說：“醫(yī)書論證，但紀其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬不能條分縷析，反致雜亂無章。惟醫(yī)案則恒隨見癥為遷移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名師而相與晤對一堂，上下議論，何快如之！”

中醫(yī)學(xué)的特色是從整體觀念出發(fā)，全面收集并仔細辨別病人的各種癥狀和體征，進行辨證論治的。古今名家醫(yī)案蘊藏著其寶貴的辨證論治和知常達變的思維方法，每個醫(yī)案都凝聚了中醫(yī)學(xué)家因人而異、個體化治療的思想。蘊涵著歷代醫(yī)學(xué)家的精細的診察能力、卓越的思辨方法和高超的學(xué)術(shù)思想，其診療技巧?？蓡⒌虾笕?，供人借鑒。中醫(yī)的許多精華就在個案之中，成功個案凝聚了中醫(yī)學(xué)家個體化治療的思想，是科學(xué)的普遍性在特殊性中的具體運用，并經(jīng)實踐檢驗的真理。

例如，失眠一證，臨床比較常見，治療方法多種多樣。而《冷廬醫(yī)話》記載：“偶從杭城沈雨溥書坊購得《醫(yī)學(xué)秘旨》一冊，有治不睡方案云：‘余嘗治一人患不睡，心腎兼補之藥遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈’。蓋半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥配伍，和調(diào)肝胃，平衡陰陽而治失眠?！笔咧C，人多以心血不足、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎不交等方面辨證施治，多用酸棗仁、柏子仁、首烏藤之屬，而此案用半夏、夏枯草二藥實為巧妙獨特，對人啟迪良多。

不僅如此，明·徐樹丕《識小錄》中又載：“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑蘇張濂水，名康忠，常治董尚書潯陽不眠。用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金?！北景赣涊d張君以區(qū)區(qū)百部、半夏二藥治愈失眠，竟得百金之酬，充分說明其效確鑿靈驗。

上述兩個治療失眠證的案例十分獨特，用藥顯然與常法不同，但卻顯示了中醫(yī)豐富辨證論治用藥經(jīng)驗。試析前案應(yīng)為肝火上炎，上擾神明，同時痰濕困阻脾胃，脾之清陽不升，胃之濁陰不降，陰陽之氣升降失常而致失眠，故用半夏伍夏枯草，則是從肝火上炎、胃濁上逆而治，別出心裁，富有創(chuàng)意。后案當(dāng)為中上二焦痰濁阻滯，致使肺胃之氣上逆，困擾神明而致失眠，故用半夏配百部而獲奇功。中醫(yī)辨證論治和知常達變之法于此可見一斑。

再如被視為“將軍”的大黃之用，歷代醫(yī)家各有體會，各有驗案。

上海名醫(yī)徐小圃曾為一富翁治腹悶痰喘之癥，處方為大黃半斤，數(shù)次分服，患者且疑且懼，但服后爽然痊愈。請于徐小圃曰：“眾醫(yī)屢用不效，先生一味奇功，何秘也？”徐答曰：“君素食膏粱厚味，壅塞熱痰，大黃性清下，味香辛，獨行則力猛功專，疏塞清穢，何秘之有？”

上海鐵道醫(yī)學(xué)院顏德馨教授懸壺之初，治一大出血病人，患者咯血，盈盆盈碗，呻吟煩躁，舌苔黃，熱象顯著，投犀角地黃湯加味，兩易其方皆未見效，病者焦急，醫(yī)者痛心，怎么辦？他請教于盛心如老師，盛囑于原方加大黃一味，藥后血止神安。說明其獨到的用藥經(jīng)驗。

清代名醫(yī)費伯雄運用飲食療法治療過用人參致盲一案也頗為神奇：鄭某，體形豐滿，素喜進補。日前將上好人參二兩納入鴨煮食，5日后覺目光模糊，10日后兩目青盲，不能視物，遍治罔效，求診于余。余曰：“五臟六腑之精，上輸于目，因食參過量，氣機遏阻，清氣不能上蒸，精氣不能上注，故盲也?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“益者損之”，可用食療法，囑日服梨汁一碗，使大便日利2～3次。10余日后，兩目已能見物，服至1個月，兩目復(fù)原，能察秋毫矣。

食參過量致盲，費氏僅用簡易食療之法治愈，堪稱奇功。此案充分反映了費氏高超的診療技巧。

濃綠萬枝紅一點，動人春色不需多。綜觀醫(yī)案之書，各有特色。清人陸以恬在《冷廬醫(yī)話》一書中評曰：“本朝醫(yī)學(xué)極盛，醫(yī)書亦大備……醫(yī)案之書，魏玉橫之博大，俞東扶之精深，顧曉園之靈巧，并堪重范來世。”近人周學(xué)海說：“每家醫(yī)案中必有一生最得力處，細心遍讀，是能萃眾家之所長矣！”（《全國名醫(yī)驗案類編·緒論》）。當(dāng)代著名學(xué)者姜春華教授也深有體會地說：“我學(xué)習(xí)每家醫(yī)案能收到或多或少的養(yǎng)料，如王孟英的養(yǎng)陰療法、薛立齋的平淡療法、吳鞠通的用藥劇重，在臨床上各有用處。”（《名老中醫(yī)之路》第一輯）

大千世界，無奇不有。人體疾病，千變?nèi)f化。中醫(yī)的辨證方法之所以多種多樣，完全是由于疾病的復(fù)雜性所導(dǎo)致的。許多初學(xué)中醫(yī)者問我，為什么要學(xué)那么多辨證方法？只學(xué)一種不是更好嗎？還有初學(xué)者問我，一種疾病要分那么多證型，太難記了，能不能少一些證型？這種愿望是好的，但又是天真的。因為在臨床上，由于病因的多樣性，以及時間、地點、人的差異性，疾病表現(xiàn)常常十分復(fù)雜，想以簡單的方法解決復(fù)雜的問題，難免以偏概全，形而上學(xué)。事實上，臨床表現(xiàn)比教材所述更為復(fù)雜。譬如胃脘痛，教材分七個證型，但病人并非患某個單一證型，常常表現(xiàn)為復(fù)合型。如胃痛既有脾胃虛寒表現(xiàn)，又有肝胃不和、食停胃脘之證，三型同時出現(xiàn)，此時不能拘于一法一方，而應(yīng)具體情況具體分析，分清主次，加以量化，確切辨證，隨證立法，處方用藥，方為正治。所有這些，在閱讀醫(yī)案時最能發(fā)現(xiàn)和體會，醫(yī)案最能充分反映名醫(yī)辨證論治和知常達變的心法。

5．醫(yī)案是成功經(jīng)驗和反面教訓(xùn)的最好教材 著名醫(yī)家陸淵雷認為：“宋后醫(yī)書，多偏玄理，惟醫(yī)案具事實精核可讀，名家工巧悉萃于是……學(xué)者欲求前人之經(jīng)驗心得，讀醫(yī)案最有線索可尋?！保ā肚宕t(yī)醫(yī)案大全·編輯大意》原上海中醫(yī)學(xué)院院長程門雪先生認為，醫(yī)案是反映臨床經(jīng)驗的“教材”，他曾尖銳地指出：“一個中醫(yī)臨床醫(yī)生，沒有扎實的理論基礎(chǔ)，就會缺乏指導(dǎo)臨床實踐的有力武器，而如無各家醫(yī)案作借鑒，那么同樣會陷入見淺識寡，遇到困難，束手無策的境地。”（《中醫(yī)年鑒（1983）年》）

醫(yī)案的正反兩方面的借鑒作用是十分巨大的，許多初學(xué)中醫(yī)者，常常是模仿前賢診治疾病的成功經(jīng)驗走上臨床的，即使行醫(yī)多年之人，也都善于借鑒前賢經(jīng)驗從而走向成功。這樣的例子不勝枚舉。如內(nèi)蒙古民族醫(yī)學(xué)院李忠堂先生治療自汗盜汗，用玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸六黃湯，效果不顯，后又按常用量在上述方中加入五味子15g，以圖收斂之效，亦不能如愿。一日，偶閱《謝映盧醫(yī)案》，其治療自汗盜汗方內(nèi)均重用五味子，深受啟發(fā)，再遇自汗盜汗，五味子用量加至25g，服藥后果然汗出頓減，直至痊愈。

從醫(yī)案中汲取反面教訓(xùn)同樣也是十分重要的?？茖W(xué)史專家丹皮爾說：人類“是在崎嶇顛仆十試九誤的過程中進步的”。美國物理學(xué)家、數(shù)學(xué)家開爾文說：“我堅持奮戰(zhàn)五十五年，致力于科學(xué)的發(fā)展。用一個字可以道出我最艱辛的工作特點，這個字就是失敗?！币粋€矢志不渝地追求真理的科學(xué)家是不畏懼失敗，并善于從失敗中汲取教益，從而走向成功的。失敗只是走向新的燦爛的幻想之路上的起步。

中國醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展，不僅滲透著無數(shù)人的心血，而且付出了十分慘重的代價。“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”。“三折肱而后為良醫(yī)?！苯t(yī)學(xué)家章次公先生十分重視對失敗案例的總結(jié)，指出“錄之既自惕礪，且勉后學(xué)”。因此，多讀醫(yī)案，可以了解別人在實踐摸索過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，避免重蹈覆轍，少走彎路。

例如，我們的祖先把水蛭的局部吸血療法稱為“蛭針法”。水蛭，古代稱之為“蜞”。晉代醫(yī)家葛洪，首先記錄了“取水蛭令嗜去惡血”，以治療毒腫的外治方法。唐代名醫(yī)孫思邈，曾見到一病人，右眼被人打得充血，腫如核桃，孫思邈略施小“技”，找來水蛭，放在紅腫處吸血，很快就治好了。到了宋代，陳自明在《外科精要》一書中，首次以“蜞針法”的命名載入史冊。明代汪機通過用“蜞針”治療一例小兒赤疹而發(fā)生死亡的教訓(xùn)，指出其弊端是出血，認為“血去氣不能獨居，”進而指出“蜞針?biāo)背鲅?，可施輕小證候，若積毒在臟腑，徒竭其血于外無益”。在此后的外科文獻中，對“蜞針”雖也轉(zhuǎn)錄，但在具體應(yīng)用上更趨于謹慎。清代名著《外科大成》評價是：“蜞針一法，為開門放毒之捷徑，然只竭于外不能及于內(nèi)，即皮膚之疾恐血去而氣不能獨居也，禁之！”至于蛭的種類與療效的關(guān)系，我國古代醫(yī)家曾做了認真觀察比較，《圖經(jīng)本草》認為生于山中的石蛭、生于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭，雖然也能吸血，但“為害亦大”，主張用水蛭為好。只有東蜀刺史李顓在其所錄《劉涓子治癰疽神仙遺論》中卻選用了草蛭，也取得了相似療效。

再如《本草綱目》記載：“吾蘄郝知府，自負知醫(yī)，因病癬痹，服草烏頭木鱉子藥過多，甫入腹而麻痹，遂至不救，可不慎乎”。說明過多服用草烏、木鱉子，會導(dǎo)致中毒死亡。

明代著名醫(yī)家王肯堂，80高齡患泄瀉病，自治不愈，邑中諸醫(yī)也遍治未效，遷延數(shù)月，病情日重，于是寫信請李中梓為其診治，李中梓日夜兼程，來至肯堂病榻前，經(jīng)過憑脈審證，仔細診視，終于弄清病變的癥結(jié)在于前面諸醫(yī)咸云病緣年高體衰，故屢用補劑，愈補則愈滯，治療惟有采取“通因通用”之法。由于王比李年長，名氣也高，李頗有為難之處。于是便對王肯堂說：“公體肥多痰，當(dāng)有迅利蕩滌，能勿疑乎？”王曰：“當(dāng)世之醫(yī)，惟君與我，君定方，我服藥，又何疑也。”李中梓便一反他醫(yī)治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎數(shù)升，其疾頓愈”。此案說明，即使名醫(yī)也有誤診誤治之時，而總結(jié)分析失誤原因，從中吸取教訓(xùn)，將會最終走向成功。

正如錢學(xué)森說：“正確的結(jié)果，是從大量錯誤中得出來的；沒有大量錯誤作臺階，也就登不上最后正確結(jié)果的高座?！?/p>

6．醫(yī)案是中醫(yī)科研工作不可缺乏的重要臨床資料 醫(yī)案是傳統(tǒng)中醫(yī)文化瑰寶。醫(yī)案的科學(xué)性在于，醫(yī)案是醫(yī)者瞬間臨床思維高度濃縮概括，是醫(yī)學(xué)智慧曝光實錄。其源于臨床，來自實踐。撰者根據(jù)患者就診時具體的社會、自然、心理環(huán)境及時收集四診資料合參分析，把辨證思維過程中直覺感性認識與相關(guān)理法方藥的正負效應(yīng)及疾病轉(zhuǎn)歸過程中多變量調(diào)控進行總結(jié)、歸納，并予真實全面的記載。既不失古樸之原始，也蘊涵了已知或未知的中醫(yī)科學(xué)的合理內(nèi)核，是一種豐富的信息載體。從某種意義上說，醫(yī)案為臨床研究、實驗研究、醫(yī)史文獻研究提供了直接的或間接的和廣泛的原始素材、思路和方法，是中醫(yī)科研工作中不可缺乏的重要臨床資料。

例如當(dāng)代中醫(yī)血液病學(xué)科奠基人、上海中醫(yī)藥大學(xué)吳翰香教授在20世紀60年代初曾治一馮姓患者，是在中山醫(yī)院工作的廚師，因高熱而到保健科診治，化驗血常規(guī)，白細胞高出正常值，并有大量幼稚細胞。后經(jīng)各種檢查，確診為急性早幼粒細胞白血病，立即采用化療、抗生素、維生素、補液、退熱等對癥支持療法；但血象日趨惡化，白細胞從16．0×109／L上升到120．0×109／L，體溫增高到39℃以上，由弛張熱變?yōu)榛魺幔委?個月無效，當(dāng)時國內(nèi)沒有其他化學(xué)藥品可用，中山醫(yī)院發(fā)出病危通知。家屬急送第十一人民醫(yī)院中醫(yī)診治。

當(dāng)時測體溫39℃；面紅壯熱，口渴欲冷飲，苔光舌絳，脈象洪數(shù)。左大腿有3處漫腫，心率快，呼吸音粗，肝、脾在肋下均可捫及。白細胞140．0×109／L，早幼粒細胞占75%。骨髓象顯示：增生極度活躍，早幼粒細胞占85%。后在大腿漫腫處抽取少許膿性液涂片檢查，視野里全是早幼粒細胞，為白血病細胞在肌間隙浸潤。按中醫(yī)四診八綱理論辨證，壯熱渴飲符合《傷寒論》的陽明病經(jīng)證，大腿漫腫符合《瘍科心得集》半陰半陽證之流注。遂用內(nèi)科外科兼治之法，以白虎湯合金銀花湯加減為煎劑，另吞牛黃醒消丸，同時配合靜脈輸液以清泄里熱。經(jīng)3周治療，熱退身涼，大腿漫腫消退，白細胞逐步下降到正常范圍內(nèi)，血片中早幼粒細胞消失。復(fù)查骨髓象顯示：有核細胞增生活躍，早幼粒細胞占20%，部分緩解。

此信息傳到血液病專家唐靜儀教授耳中，親自來病房探訪病人，到醫(yī)生辦公室索看病史后說：以前曾經(jīng)請中醫(yī)師會診過不少急性白血病患者，都未見緩解，這是第一次親眼見到經(jīng)中醫(yī)中藥治療而獲得緩解的病例。建議找出其中起主要作用的藥物。

在此之前，吳教授曾經(jīng)用過284種中草藥，根據(jù)辨證選用10余味組合成方，治療各型白血病，治療后對出血和感染癥狀有所改善，但對血象的改善則未見療效，而且未見1例得以緩解。這例的煎劑處方以往都已用過，肯定不是起主要作用的。再分析中成藥情況，以前只用過西黃丸，沒有用過牛黃醒消丸。比較它們的處方內(nèi)容，都有牛黃（代）、麝香、乳香、沒藥四味，而牛黃醒消丸卻多了一味雄黃。悟出牛黃醒消丸中的“雄黃”起到了主要作用。

嗣后，吳教授在門診單用雄黃來治療白血病以觀察療效。并得到唐靜儀教授的支持，在中山醫(yī)院血液病房觀察過5例各型急性白血病患者，均單用雄黃，不用化療，配伍西藥支持、對癥療法。發(fā)現(xiàn)在服用水飛雄黃粉3～7天時，周圍血中白細胞數(shù)開始下降，幼稚細胞隨之減少，但不能抑制骨髓。從而得出雄黃適用于白血性（即白細胞數(shù)升高的）白血病，絕對不可用于非白血性（白細胞數(shù)降低的）白血病的結(jié)論。（見《上海中醫(yī)藥雜志》2002年第11期）

例如石瘕一證，歷來多認為是瘀血積瘀胞宮所致的癥瘕一類的疾患，至今中醫(yī)界多持此種看法。但毛對山曾在醫(yī)案中記載：元代南邑顧壽五妻王氏，至大辛亥年（1311年）懷孕40年未生產(chǎn)，亦無所苦。遺言必剖宮查看，其夫從她遺體腹中剖出一成形男胎，已堅如鐵石。近人蒲輔周先生亦記有一孕婦流產(chǎn)后下一物如豆大，堅硬如石。而1980年我國電視報道，從一例妊娠35年未產(chǎn)的婦女腹中取出一化石胎兒的病例。以上病案說明，《內(nèi)經(jīng)》所說的石瘕應(yīng)該是以化石胎兒為主癥的一種疾患。該病生于胞宮，以腹大，月事不以時下，狀如懷子為特征。為何有的孕婦妊娠竟會使胎兒鈣化？這一機制仍未明確，但醫(yī)案則為進一步研究這一問題提供了的重要臨床資料。

又如在研究清代光緒皇帝的死因時，從現(xiàn)存清宮病案——《萬歲爺用藥底簿》的有關(guān)記載表明，光緒皇帝自幼體弱多病，罹患多種痼疾，迄至光緒33年，他已臥病不起，及至死前數(shù)天，還曾用過多種方藥進行搶救，足見他是死于疾病的，從而反證既往曾出現(xiàn)過的慈禧太后加害致死之說不足以成立。

再如中藥十八反是傳統(tǒng)中藥配伍禁忌的重要內(nèi)容之一，歷代本草多有記載。但許多古今醫(yī)案中又可見到應(yīng)用含十八反藥物的案例，這就為中醫(yī)科研工作提供了重要的臨床資料。

案者，治病之實錄，臨床之南針也。中醫(yī)理論倚之以敷倡，學(xué)術(shù)經(jīng)驗賴之以傳世，醫(yī)林流派因之以闡發(fā)，新識異法基之以詮釋。即使在高科技新技術(shù)革命崛起的今天，自然科學(xué)領(lǐng)域崇尚數(shù)據(jù)和強調(diào)定量表述、中醫(yī)學(xué)術(shù)范式框架部分重建、醫(yī)學(xué)期刊中個案報道已從傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)論文的主導(dǎo)文體降為從屬地位，但有限的樣本觀察仍不能完全解釋復(fù)雜生命過程中的各種生理和病理現(xiàn)象，人體復(fù)雜的系統(tǒng)之間各部分千差萬別的有機聯(lián)系部分或全部不能用精確的定性定量的信號輸出，感性經(jīng)驗仍然在醫(yī)學(xué)思辨的前沿上駐足并頑強地滲透擴散，尤其是帶有濃厚經(jīng)驗醫(yī)學(xué)色彩的中醫(yī)學(xué)在相當(dāng)長的時限內(nèi)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論與實踐之形質(zhì)上仍然不能夠和諧統(tǒng)一，無論過去、現(xiàn)在或?qū)恚t(yī)案仍具有客觀的歷史作用和極其重要的實用和科研價值。

7．醫(yī)案撰寫是中醫(yī)臨床工作者的基本技能和要求 “找長工看出汗，找郎中看脈案（即醫(yī)案）”。這是當(dāng)代中醫(yī)耳鼻喉科界學(xué)術(shù)權(quán)威、中華全國中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會主任委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)干祖望教授所引用的選醫(yī)諺語。意思是說，出汗多少能反映出長工出力多少，醫(yī)案水平如何則能反映出醫(yī)者水平之高低。干祖望教授曾明確指出：“醫(yī)案是衡量中醫(yī)臨床特色與水平的重要砝碼。”并在《中醫(yī)藥導(dǎo)報》2000年第9期《新世紀論壇》中感慨到“今天，我提出中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)之衰退，責(zé)之于不寫醫(yī)案，也許語出驚人，但你平心靜氣地思索一下，也許會認同，這是平常之理，真實之事?！碑?dāng)代著名醫(yī)家鄧鐵濤教授也曾明確指出：“中醫(yī)藥學(xué)之發(fā)展，不是依靠實驗室之實驗研究，主要靠在中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，反復(fù)進行臨床研究，而病案就是臨床研究的資料或總結(jié)報告?！?/p>

應(yīng)該說，每位中醫(yī)臨床工作者都要經(jīng)常書寫病歷。但要從大量的臨床病案中篩選出頗有學(xué)術(shù)價值的醫(yī)案，加以撰寫，道出心得，則并非易事。它不僅要求作者的學(xué)術(shù)水平，而且要求其思維能力和寫作能力等。中醫(yī)醫(yī)案雖然僅為一種記敘性文體，但卻要求文字流暢，措辭準確，層次分明，主次相宜，環(huán)環(huán)緊扣，析理有據(jù)，理法方藥一線貫穿。書寫醫(yī)案的質(zhì)量實可反映醫(yī)生的理論思維和臨床診治水平。因此，早在周朝時就將醫(yī)案作為考核醫(yī)生醫(yī)療水平及決定其升遷的依據(jù)。古今不少名醫(yī)醫(yī)文并茂，閱讀這些名醫(yī)佳案常能豐富中醫(yī)詞匯，理解中醫(yī)理論，培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高文學(xué)修養(yǎng)，練習(xí)文字表述方法，從而為自己撰寫醫(yī)案打好扎實的基礎(chǔ)，提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和科技寫作的能力。

8．醫(yī)案是中醫(yī)教學(xué)及考核學(xué)生學(xué)習(xí)成績的重要內(nèi)容 秦伯未先生曾說：“余之教人也，先以內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本經(jīng)，次以各家學(xué)說，終以諸家醫(yī)案?！敝嗅t(yī)醫(yī)案無不廣涉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，帶有明顯的專業(yè)技能性和知識綜合性的特點。對于提高中醫(yī)理論與臨床水平大有裨益。宋代太醫(yī)局就將醫(yī)案寫作與分析作為評定學(xué)生成績的依據(jù)之一。近代中醫(yī)教育史上也將醫(yī)案列入主要課程，如施今墨先生創(chuàng)辦的華北國醫(yī)學(xué)院、張山雷先生執(zhí)教的浙江黃墻中醫(yī)學(xué)校等，均開設(shè)有醫(yī)案課。近年來，北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等院校已開設(shè)《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》課程，醫(yī)案是中醫(yī)教學(xué)及考核學(xué)生學(xué)習(xí)成績的不可或缺的重要內(nèi)容。醫(yī)案在中醫(yī)教育學(xué)中占有重要的地位。

9．醫(yī)案學(xué)習(xí)是掌握中醫(yī)竅門登堂入室的鑰匙 未來學(xué)家托夫勒說過：“未來的文盲不再是不識字的人，而是沒有學(xué)會學(xué)習(xí)的人”。

“書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟?！边@是我國一句作學(xué)問的名言，歷來稱為警句?？炭嗲趭^是科學(xué)研究的基本途徑?？茖W(xué)的明珠從不賜予懶惰者。

然而，并非不懶惰者都能獲取科學(xué)的明珠。雖然說“書山有路勤為徑”，但還要善于選擇道路。要捷足先登，不能光靠有氣力。歸納法的創(chuàng)始人、英國哲學(xué)家弗蘭西斯·培根說：“跛足而不迷路，能趕過雖健步如飛但誤入歧途的人?！比欢跆毶秸?，會被金光燦爛的財寶弄得眼花繚亂。初學(xué)中醫(yī)者，往往為學(xué)無良策、學(xué)不得法而苦惱。

學(xué)好中醫(yī)的捷徑在哪里？怎樣才能登堂入室掌握學(xué)習(xí)的竅門呢？怎樣才能做到“事半功倍”，避免“事倍功半”呢？

我們認為，醫(yī)案學(xué)習(xí)是掌握學(xué)習(xí)竅門登堂入室的鑰匙。每個醫(yī)案都反映了醫(yī)生救治病人的活生生的事實，其間醫(yī)家的望診之神、聞診之妙、問診之巧、切診之功盡現(xiàn)其中，汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法靈活運用，內(nèi)治、外治、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、食療等等巧施合用，其識病之準、辨證之精、組方之巧、用藥之妙，常令人贊嘆不已，拍案稱奇。一部《臨證指南醫(yī)案》曾給無數(shù)習(xí)醫(yī)者指點迷津。正如黃凱鈞說：近來習(xí)醫(yī)者，案頭無不置一葉氏醫(yī)案。綜觀歷代醫(yī)家的成才之路，無不重視閱讀研究前賢醫(yī)案。

然而，目前不少中醫(yī)院校尚未開設(shè)《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》課程，不少學(xué)生滿足于現(xiàn)有教材。認為學(xué)校開設(shè)什么課程學(xué)什么課就行了，缺乏對古今中醫(yī)名家醫(yī)案應(yīng)有的重視。筆者在近幾年來的教學(xué)過程中了解到，不要說低年級學(xué)生，甚至在四年級中醫(yī)大學(xué)生中也很少有人閱讀醫(yī)案著作，學(xué)生對蒲輔周、曹穎甫、岳美中等近現(xiàn)代的名醫(yī)鮮有人知，更談不上閱讀其醫(yī)案。由于在校學(xué)習(xí)時“坐井觀天”，結(jié)果在臨床上往往陷入“刻舟求劍”、“守株待兔”的境地。

難怪楊振寧教授1980年在上海的一次講話中曾一針見血地指出：“中國研究人員在念學(xué)科時的訓(xùn)練比美國專，這是采取在比較窄的范圍內(nèi)打深井的辦法?！敝袊耪Z說：“他山之石，可以攻玉。”著名詩人陸游臨死時對他兒子說：“汝果欲學(xué)詩，工夫在詩外?！蔽锢韺W(xué)家格拉肖也說：“往往有許多物理問題的解答并不在物理范圍之內(nèi)?！鄙娅C各方面的學(xué)問，可以開闊思路，何況醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的精華和特色之所在。

10．醫(yī)案是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)良好素質(zhì)的催化劑 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，要求我們必須培養(yǎng)知識面廣，有豐富觀察力、想像力、判斷力，即有科學(xué)方法修養(yǎng)的創(chuàng)造型人才。醫(yī)案可以使我們窺視歷代名醫(yī)的成功之路，掌握名醫(yī)的治學(xué)精神，領(lǐng)略名醫(yī)的高超智慧，從而熱愛中醫(yī)，學(xué)好中醫(yī)。多年的中醫(yī)教學(xué)告訴我們：提高學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力關(guān)鍵在于要多讀醫(yī)案。

“興趣是最好的老師”。近年來，在中醫(yī)院校的學(xué)生中，大部分對中醫(yī)懷有濃厚的興趣，立志畢生從事中醫(yī)工作，并渴望作出自己的貢獻，但也有一部分學(xué)生對中醫(yī)并無興趣，只是在現(xiàn)實還不能完全憑自己的志趣選擇未來職業(yè)的情況下，通過高考而步入了學(xué)習(xí)中醫(yī)的行列，不少人是在父母或親友的勸導(dǎo)下報考中醫(yī)院校的，他們自身并沒有學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和愛好。在中醫(yī)院校的新生中，屬這種情況者為數(shù)不少。如何對他們進行熱愛中醫(yī)專業(yè)教育，培養(yǎng)他們對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，是一個十分重要且尚未很好解決的難題。

前人說：“讀書不如讀案”。透過一個個醫(yī)案，我們仿佛看到一個個醫(yī)家運用其高超的醫(yī)療技術(shù)診治病人的畫面；研究一個個醫(yī)案，我們仿佛在跟隨一個個名醫(yī)學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。醫(yī)案的真切性、直觀性、生動性、實效性、綜合性、故事性等特點，是其他中醫(yī)理論和方藥書籍所不及，名醫(yī)佳案常常使人愛不釋手，拍案稱奇。一讀一踴躍，再讀再踴躍。醫(yī)案的確是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動力和源泉。

醫(yī)案又是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的催化劑。醫(yī)案能體現(xiàn)醫(yī)家的果敢和膽略，頗能激發(fā)學(xué)生勇于實踐的精神。伽利略說：“追求科學(xué)，需要特殊的勇敢?！惫沤褚恍┙艹龅尼t(yī)學(xué)家，勇于實踐，不畏艱險。為了檢驗藥物或針灸效用，他們常常親身試驗。如漢代霍顯使醫(yī)淳于衍，以烏頭毒皇后，皇后說：“我頭涔涔也”，此為烏頭中毒反應(yīng)。如為了檢試烏頭的毒性，近代名醫(yī)張山雷曾以身試之。張氏云：“予曾以天生之烏頭附子等分為末，試服二厘，至一小時，力輕浮微茫，如分劑再加，即至眩暈，因知此藥先至腦部?！睆埵线@種勇敢精神，深受醫(yī)界贊譽。

張錫純不僅膽大，又很心細。如張錫純偶然發(fā)現(xiàn)他的一位鄰村張氏婦，年過四旬，素患肺癆喘嗽，夜不安枕已數(shù)年，無論服何藥皆無效驗。一晚偶食酸石榴，覺夜間喘嗽稍輕，從此每晚服之，其喘嗽日減，一連服過三月，竟脫然無累矣。從而進一步研究認為酸石榴“為治氣虛不攝肺勞喘嗽之要藥”。

如被人們稱之為“祝附子”的祝味菊先生，以敢用善用附子著稱于世。上海兒科名醫(yī)徐小圃之子患夏日消渴證，徐氏以洋參白虎湯，投之久而不效，乃求祝味菊先生診治。祝用大量附子，家人驚駭，堅阻勿服。斯時兒病溲多至1小時20余次，引水不足以解渴，投涼不能以退熱，已危在旦夕。祝力說徐，徐勉表同意。祝親自檢驗諸藥，認明附塊，準定煎煮之時間，親予灌服，坐以待之，徹夜不寐，至溲少熟睡而后安，再進藥，則霍然而愈。此子后稱祝為義父，并深得祝之傳而為得意弟子。

所以說，醫(yī)案是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)良好素質(zhì)的催化劑。常常使人一讀一踴躍，再讀再踴躍。