一、概述

頸淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)核性淋巴結(jié)炎）是指發(fā)生在頸部淋巴結(jié)的慢性結(jié)核性疾病。本病多由結(jié)核桿菌經(jīng)由扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。通常在人體抵抗力低下時(shí)引起發(fā)病。多見(jiàn)于體弱兒童或青年，初起時(shí)結(jié)核如豆，不痛不紅，緩緩增大，融合成串，潰后膿水稀薄，夾有敗絮樣物，肉芽蒼白，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，可形成竇道，愈后形成凹陷性瘢痕。多伴有骨蒸潮熱，精神倦怠，盜汗，消瘦等癥狀。

中醫(yī)將其歸屬“瘰疬”范疇，一般認(rèn)為由憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，阻于經(jīng)脈，結(jié)于頸項(xiàng)；或因肺腎陰虧，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)，結(jié)于頸項(xiàng)而成。病位在頸部，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切?？傄蛲庑扒忠u，臟腑失和，痰氣搏結(jié)，上結(jié)頸項(xiàng)而成瘰疬。

二、辨證論治

1．氣滯痰凝

主癥：多見(jiàn)于癰病初期，腫塊堅(jiān)實(shí)，無(wú)明顯全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

例方：逍遙散合二陳湯加減。

用藥：柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，陳皮10g，半夏10g，炙甘草6g。

加減：肝火偏旺者，加生梔子9g。

2．陰虛火旺

主癥：腫塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉(zhuǎn)暗紅，午后潮熱，夜間盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

例方：知柏地黃湯加味。

用藥：熟地黃15g，生地黃15g，知母9g，黃柏9g，山藥15g，牡丹皮9g，茯苓15g，澤瀉10g，山茱萸6g，生黃芪15g，炙穿山甲（代）9g，皂角刺9g。水煎服，每日1劑。

加減：低熱者，加銀柴胡6g，鱉甲15g（先煎）；盜汗者，加生牡蠣30g，浮小麥30g。

3．氣血兩虛

主癥：瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無(wú)華，舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)血。

例方：香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。

用藥：黨參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草3g，當(dāng)歸9g，白芍6g，熟地黃12g，川芎6g，制香附9g，浙貝母9g，黃芪15g，阿膠9g（烊化）。

加減：兼脾虛者，加山藥15g、木香3g（后下）、砂仁3g（后下）。

外治初期：局部腫塊處可敷沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消。

中期：外敷沖和膏。如膿成未熟可用千捶膏。膿熟宜切開(kāi)排膿，創(chuàng)口宜大，以達(dá)到充分引流。

后期：已潰者先用五五丹或七三丹，再用八二丹藥線引流，或藥棉嵌入瘡口，外敷紅油膏或沖和膏。肉芽鮮紅，膿腐已盡時(shí)，改用生肌散、白玉膏。若創(chuàng)面肉芽高突，可先用千金散棉嵌，待胬肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或竇道時(shí)，可用千金散藥線，也可用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織。

三、單驗(yàn)方

1．夏枯草、金銀花、紫花地丁各30g。共研為粗末，煎水。加冰糖適量，代茶飲。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核。

2．蜈蚣1條，蜘蛛1～2只，雄黃、冰片少許。研末，香油調(diào)敷患處。用于結(jié)核潰破者。

3．壁虎1條，雞蛋1個(gè)。將壁虎裝入雞蛋內(nèi)埋地下50cm，7d后取出即化為水，用此水涂患處。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核早期。

4．川貝母、牡蠣、玄參各200g。共研為末，煉蜜為丸，每日早、午、晚各服5g。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核。

5．鮮山藥1塊，蓖麻子仁3粒。洗凈后共搗爛和勻，貼敷于患部，每日更換2次。同上方。

6．生黃芪20g，當(dāng)歸、白術(shù)、桔梗各12g，茯苓15g，黨參30g，白芷6g，赤芍、白芍各10g，生甘草3g。水煎服。用于結(jié)核潰破。

7．皂角子100個(gè)，紅糖6g，陳醋500g。放入沙鍋內(nèi)浸泡7d后，將沙鍋上火熬干，皂角子微黃，研為細(xì)末，分為20包。每日1包，早飯后用陳皮2g煎湯沖服。療效明顯，一般2～4劑即愈。用于頸淋巴結(jié)核。

8．全蝎、穿山甲（代）各12g，火硝1g，蜈蚣1條。共為細(xì)末。每次服0．5～1g，日服2～3次，黃酒送下。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核。

9．白頭翁15g，當(dāng)歸尾、牡丹皮、半夏各6g。共研為末。每服1．5g，每日2次。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核。

10．露蜂房1個(gè)（瓦焙存性），血竭3g，麝香0．4g，山慈菇6g，明礬40g。研末，香油調(diào)勻。敷患處。用于頸淋巴結(jié)結(jié)核。

四、中成藥

1．消核丸

組成：煅牡蠣、生黃芪、浙貝母、三棱、莪術(shù)、龍膽、血竭、乳香、沒(méi)藥。

主治：活血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，扶正托毒。主治淋巴結(jié)結(jié)核。

用法：蜜制為丸，每丸重9g。每服1～2丸，每日3次。

規(guī)格：丸劑。

2．骨癆敵注射液

組成：參三七、骨碎補(bǔ)、黃芪、乳香、沒(méi)藥。

主治：活血祛瘀，散結(jié)。用治骨結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核。研究表明：參三七和乳香的抗結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，本藥具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可顯著提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，作用強(qiáng)度與植物血凝素（PHA）相近。

用法：每次注射2ml，每日2次，30天為1個(gè)療程。

規(guī)格：注射劑。每支2ml。

3．沖和膏

組成：紫荊皮、獨(dú)活、赤芍、白芷、石菖蒲。

主治：散風(fēng)行氣，活血消腫，祛冷軟堅(jiān)。適用于瘡瘍諸腫毒冷熱不明顯者。

用法：膏劑攤敷料上貼患處，每日1次。

規(guī)格：膏劑。

五、西醫(yī)治療

1．適當(dāng)注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與抗結(jié)核治療1～2年?？赏瑫r(shí)使用2～3種抗結(jié)核藥物。目前多以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸、利福平和乙胺丁醇等聯(lián)合使用。

2．少數(shù)局限的、較大的、能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。

3．已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿并注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液沖洗，留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。

4．寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可細(xì)心地將局部結(jié)核病變組織全部刮除，傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

5．寒性膿腫繼發(fā)感染者，需行切開(kāi)引流術(shù)，待感染控制后，仍不愈合再行刮除術(shù)。