一、胸 壁

1.營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼肌的發(fā)育。

2.靜脈 正常胸壁無明顯靜脈可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈充盈或曲張。

主治語錄

上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。

3.皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。

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用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發(fā)音，即皮下氣腫捻發(fā)音。常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。

4.胸壁壓痛 正常情況下胸壁無壓痛。

病因：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病。

5.肋間隙 注意肋間隙有無回縮或膨隆。

表2-5-2　肋間隙異常表現(xiàn)及病因

二、胸 廓

1.正常胸廓 兩側(cè)大致對稱。

成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1∶1.5。

小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，故呈圓柱形。

2.常見的異常胸廓，包括扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側(cè)變形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改變。

表2-5-3　常見胸廓畸形表現(xiàn)及原因

（續(xù) 表）

圖2-5-1　扁平胸

圖2-5-2　桶狀胸

圖2-5-3　串珠胸

圖2-5-4　雞胸

三、乳 房

主治語錄檢查乳房時患者坐位或臥位，衣服應(yīng)脫至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光線。先行視診，再作觸診，并按規(guī)定的程序逐步進(jìn)行。檢查乳房后還應(yīng)注意檢查引流乳房部位的淋巴結(jié)。

1.視診 包括對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩。

表2-5-4　乳頭改變比較

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視診內(nèi)容：注意乳房的對稱性，皮膚有無紅腫、潰瘍、色素沉著、瘺管和瘢痕等。也應(yīng)包括淋巴引流區(qū)域，如觀察腋窩和鎖骨上窩有無相應(yīng)病變等。

2.觸診 包括被檢查者的體位、觸診順序及手法、硬度、彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）。

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（1）觸診先由正常乳房開始，檢查者的手指和手掌平放在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。檢查動作要輕柔，不宜用手指抓捏乳腺。

（2）檢查順序：左側(cè)乳房自外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上各個象限，順時針方向進(jìn)行。右側(cè)則按逆時針方向進(jìn)行，即自外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上各個象限。乳腺的腋窩伸展部也要觸診。

表2-5-5　乳房觸診各項

表2-5-6　乳房包塊特征各方面比較

3.乳房的常見病變

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急性乳腺炎，乳腺腫瘤。

表2-5-7　急性乳腺炎與乳腺腫瘤的比較