（一）醫(yī)患關(guān)系的歷史嬗變

1．古代醫(yī)患關(guān)系 在遠(yuǎn)古時(shí)代，由于醫(yī)學(xué)處于萌芽和形成初期，還沒有成為一種特殊的職業(yè)，這時(shí)談不上什么明確的醫(yī)患關(guān)系。在我國古代社會(huì)，民間醫(yī)生的醫(yī)術(shù)大都由私人傳授，私人開業(yè)，以“懸壺”、“鈴醫(yī)”或“走方郎中”的形式行醫(yī)，至今走村串戶、開診所（包括出診）、私人坐堂這三種醫(yī)療形式仍沿傳不絕。古代的醫(yī)患關(guān)系有以下三個(gè)特點(diǎn)：

（1）直接性。由于古代醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)者從了解病情、提出診斷意見到實(shí)施治療，都是親自診察實(shí)施，沒有第三方（含儀器設(shè)備）的中介。醫(yī)患雙方直接交往，關(guān)系容易密切。如中醫(yī)的“望、聞、問、切”，就是以醫(yī)生直接接觸患者為前提的。

（2）單一性。由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)還處于自然哲學(xué)狀態(tài)，沒有從其他科學(xué)中分離出來，不存在醫(yī)學(xué)分科，醫(yī)療照護(hù)的提供是由一位醫(yī)生憑其醫(yī)術(shù)與良知來做，因而任何一個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的任何疾病都需要全面考慮和負(fù)責(zé)，患者往往把自己的生命和健康寄托于某一個(gè)醫(yī)生，而該醫(yī)生也就單獨(dú)承擔(dān)起診治患者的全部醫(yī)療責(zé)任。這樣就容易形成醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性和單一性。

（3）自律性。義務(wù)論規(guī)范下的醫(yī)患關(guān)系，從醫(yī)者把仁愛救人作為行醫(yī)的基本信條，把治病救人作為自己應(yīng)盡的義務(wù)和美德，這種思想道德觀念成為從醫(yī)者積極主動(dòng)醫(yī)治患者的內(nèi)在動(dòng)力。那時(shí)醫(yī)生只要做到視病猶親、收費(fèi)公道、藥到病除，大致就是仁心仁術(shù)的良醫(yī)。

2．近代醫(yī)患關(guān)系 歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以后，醫(yī)學(xué)從哲學(xué)中分化出來，形成獨(dú)立的學(xué)科體系，并以“分解”作為自身的基本特征。首先，它用還原論的研究方法，把人體分解為相互孤立的器官和細(xì)胞，而不再是一個(gè)完整的人。其次，近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為系統(tǒng)地實(shí)驗(yàn)研究和診治疾病提供了條件，診療方法逐漸置于實(shí)驗(yàn)科學(xué)基礎(chǔ)上。再次，在近代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上又形成了以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式，僅僅從人的生物屬性來看待疾病和健康。上述特征說明了近代醫(yī)患關(guān)系已發(fā)生了深刻變化，主要表現(xiàn)在：

（1）間接性。在醫(yī)療活動(dòng)中大量采用物理、化學(xué)等診療設(shè)備，改變了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期的治療方法，儀器設(shè)備猶如屏障，冷峻昂貴的儀器與繁瑣的檢驗(yàn)成為醫(yī)患交往中的中介。

（2）多向性。由于近代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)生日益?？苹卺t(yī)療極度分工下，各?？漆t(yī)生注重自己的專長，只對(duì)某一疾病或某一部位的疾病負(fù)責(zé)，而不是患者的整體負(fù)責(zé)；醫(yī)療分工使得病患照顧成為團(tuán)隊(duì)工作，成員包括各?？漆t(yī)生、護(hù)士、物理治療師、醫(yī)技師、營養(yǎng)師、心理師、護(hù)工……這樣為同一患者診治的可能不只是一位醫(yī)生，以往單一穩(wěn)定的聯(lián)系分解，雙方的情感也相對(duì)減弱。

（3）片面性。以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)為了探索疾病的生物因素，往往把疾病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會(huì)因素、心理因素，孤立地研究病因，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)可能見樹而不見林，疾病從患者身上分離出來成為醫(yī)生研究的對(duì)象，醫(yī)術(shù)也從醫(yī)生身上分離出來成為治療疾病的一種手段。醫(yī)患雙方人與人的關(guān)系就這樣逐漸被醫(yī)術(shù)與疾病的關(guān)系所替代，醫(yī)患關(guān)系顯得短暫、淡薄而冰冷。

3．現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵與面貌正在急劇轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)以后，疾病譜、死亡譜及病因都出現(xiàn)了新的特點(diǎn)，這些變化促使近代生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一方面向微觀深入，也就是向亞細(xì)胞、分子、量子層的生命活動(dòng)和疾病過程的內(nèi)在機(jī)制深入；另一方面，從宏觀來看，醫(yī)學(xué)又在更高層次上把人當(dāng)作一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)，把人看作包括自然環(huán)境在內(nèi)種弊端。

小資料的生態(tài)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，從生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等不同層面來觀察人類的健康與疾病，運(yùn)用綜合措施來防治疾病。這些表明，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展必將克服近代醫(yī)患關(guān)系中的種

“非典”時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系

曾幾何時(shí)，人們還在抱怨“白狼”、“折斷翅膀的天使”，而“非典”讓人們看到了大醫(yī)精誠的再現(xiàn)，領(lǐng)悟了“醫(yī)乃仁術(shù)”的真諦。據(jù)《南方網(wǎng)》報(bào)道，廣州在“非典”過后不久的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示：疫魔襲來，有88．7%的市民對(duì)醫(yī)護(hù)人員改變了看法；有89．1%的市民表示對(duì)護(hù)士有了由衷的崇敬感。武漢市中南社會(huì)調(diào)查研究所的調(diào)查表明，武漢市90%的市民認(rèn)為，抗非典重塑了醫(yī)患關(guān)系。因此，我們可以毫不夸張地說，“非典”時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系是一種理想的醫(yī)患關(guān)系——充滿同情心的醫(yī)生和對(duì)醫(yī)生充滿信任的患者的彼此“關(guān)懷”。

（二）醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢

1．醫(yī)患關(guān)系多元化 隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求已不僅限于對(duì)疾病的治療和康復(fù)，而是對(duì)生命質(zhì)量及延年益壽提出了更多更高的要求。每個(gè)人都有不同方面的醫(yī)療服務(wù)，公眾對(duì)醫(yī)學(xué)將不再陌生。醫(yī)學(xué)服務(wù)職能將更加廣泛，如美容、增高、隆胸、減肥等都將成為醫(yī)學(xué)的職能，甚至諸多的社會(huì)偏離行為如酗酒、吸毒、暴力等也可能解釋為醫(yī)學(xué)問題，用遺傳、基因的概念去分析。這種社會(huì)生活醫(yī)學(xué)化的趨勢將改變傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系向多元化發(fā)展。

2．醫(yī)患關(guān)系社會(huì)化 在當(dāng)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展為社會(huì)事業(yè)的情況下，醫(yī)務(wù)人員必須改變醫(yī)生與患者的線性關(guān)系，在對(duì)具體患者負(fù)責(zé)的同時(shí)，也要考慮其他患者和公眾的利益?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療保健、家庭護(hù)理、康復(fù)治療等快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院，走向社會(huì)、走向家庭的趨勢已愈來愈明顯。

3．醫(yī)患關(guān)系法制化 當(dāng)前，公民的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，國家衛(wèi)生立法逐漸完備。各種衛(wèi)生法規(guī)對(duì)醫(yī)患雙方都提出了相應(yīng)的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)建立在共同遵守國家法律的基礎(chǔ)上，雙方都應(yīng)學(xué)法、守法，這是醫(yī)患關(guān)系文明和進(jìn)步的標(biāo)志。

4．醫(yī)患關(guān)系互惠化 醫(yī)患之間的需求互惠互利關(guān)系將進(jìn)一步得到加強(qiáng)，在社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，相當(dāng)一部分衛(wèi)生建設(shè)資金需要自行解決，醫(yī)院必須提高經(jīng)營效益，此效益必然來源于患者。從這個(gè)意義上講，患者是醫(yī)院生存和發(fā)展的“衣食父母”。醫(yī)方和患者的利益是相互關(guān)系、相互作用的統(tǒng)一體，醫(yī)患利益并重。

5．醫(yī)患關(guān)系民主化 新型醫(yī)患關(guān)系的另一特點(diǎn)是目標(biāo)一致的雙向人際關(guān)系，患者“醫(yī)病”與醫(yī)者“救人”的價(jià)值目標(biāo)是一致的，要求醫(yī)患雙方通過密切配合，相互合作，共同努力。醫(yī)患關(guān)系的民主化，有助于雙方加深了解，使醫(yī)務(wù)人員更加了解患者的社會(huì)背景、心理狀況等對(duì)疾病的影響以及患者疾病的發(fā)展演變過程，以此幫助治療方案的制定和調(diào)整，更好地實(shí)施治療。

6．醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化 隨著衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，各種醫(yī)療保障制度日益完善，醫(yī)療費(fèi)用的給付由第三者保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來支出及管控，形成了患者－保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)－醫(yī)院三方的互動(dòng)關(guān)系。受限于各種醫(yī)療資源分配、醫(yī)療體系層級(jí)劃分等變量之影響，使得醫(yī)患關(guān)系與互動(dòng)，增加了許多復(fù)雜的變量，置身如此環(huán)境下，醫(yī)患雙方都不免感到惶惑、無所適從。

（三）新形勢下醫(yī)患關(guān)系的異化

不應(yīng)回避的是，隨著改革開放的深入發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)的消極因素?zé)o可避免地對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響，使健康良好的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生扭曲。

1．醫(yī)患關(guān)系功利化 隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)療市場和醫(yī)院管理體制改革不斷深化，出現(xiàn)了醫(yī)院大型化、商業(yè)化，醫(yī)院在考慮社會(huì)效益的前提下，同時(shí)也重視經(jīng)濟(jì)效益，把為患者服務(wù)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，使得醫(yī)患關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系因素明顯增強(qiáng)。這種發(fā)展趨勢，使少數(shù)醫(yī)務(wù)人員忘掉了應(yīng)有的職業(yè)道德，見利忘義，把手中的技術(shù)和權(quán)力作為謀取私利的籌碼，拉關(guān)系、走后門、收受“紅包”，極大地?fù)p害了正常的醫(yī)患關(guān)系；部分患者亦不惜請(qǐng)客送禮以謀求就醫(yī)中所謂的“安全感”和心理平衡。

2．醫(yī)患關(guān)系淡漠化 隨著越來越多的先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)患之間更多地增加了物的因素，一些醫(yī)生建立了技術(shù)至上的理念，由對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的倚重發(fā)展到崇拜，在診斷時(shí)越來越多地依靠儀器設(shè)備，傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽、望、聞、問、切基本檢測手段正在逐漸淡化；護(hù)士病房巡視的主動(dòng)意識(shí)隨著床邊對(duì)講系統(tǒng)的現(xiàn)代化正在逐步退化。患者可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)生、醫(yī)院、藥品公司、保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)鏈接，可以通過計(jì)算機(jī)獲得健康知識(shí)，用不著親自去看醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系由“人（醫(yī)生）－人（患者）”模式向“人（醫(yī)生）－機(jī)器－人（患者）”模式轉(zhuǎn)變。人際關(guān)系被人機(jī)關(guān)系所阻隔或替代，醫(yī)務(wù)人員與患者之間的相互溝通越來越少，出現(xiàn)了“高技術(shù)、低感情”的趨向。

3．醫(yī)患關(guān)系庸俗化 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者受某些世俗的影響，以個(gè)人感情義氣和實(shí)用主義代替醫(yī)患相處的原則，對(duì)有用者稱兄道弟，迎來送往，打得火熱，不惜違犯政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)章制度，有求必應(yīng)；對(duì)無利者則敷衍應(yīng)付，不管不問，使醫(yī)患關(guān)系充滿市儈習(xí)氣，常常使正常醫(yī)療工作不講科學(xué)和客觀需要，出現(xiàn)隨意性和盲從性。