（一）按溝通信息分

Powell提出溝通有五個(gè)層次，隨著相互信任程度的增加，層次逐漸升高，溝通的信息逐漸增加。

1．一般性交談 是一般的社交應(yīng)酬開始語，也是最低層次的溝通，如“你好”、“今天天氣真好！”“下班了？”中國人習(xí)慣說“你吃飯了嗎？”“有空來家坐坐?！敝惖暮?、應(yīng)酬式語言。這種話在短時(shí)間內(nèi)使用有助于打開局面和建立友好關(guān)系，它讓我們覺得有“安全感”，因?yàn)樗恍枰伎?，無需擔(dān)心說錯(cuò)話，但是醫(yī)患之間的溝通不能長期停留在這個(gè)層次上，它不利于患者說出有意義的話題。

2．陳述事實(shí) 是報(bào)告客觀的事實(shí)，不參與個(gè)人意見，或牽涉人與人之間的關(guān)系。在交談雙方無信任感時(shí)，一般只陳述事實(shí)，不發(fā)表意見，否則有時(shí)會引起麻煩。這種溝通方式對醫(yī)生了解患者是非常重要的。在此層次，主要讓人們敘述，他人或醫(yī)生不要用語言或非語言性行為影響其繼續(xù)陳述。

3．交換看法 一般在此層次雙方已建立了一定的信任，可以互相談自己的看法，交流各自對問題或治療的意見，并希望與對方分享，能引起共鳴或得到對方的認(rèn)可。作為幫助者的醫(yī)生應(yīng)注意不能流露反對或嘲笑的意思，以免影響患者的信任和繼續(xù)談出自己的看法，而又退回第二層次做一些表面性的溝通。

4．交流感情 這個(gè)層次的溝通只有在互相信任度較大的基礎(chǔ)上，彼此無戒心，有了安全感才可做到，人們會愿意說出自己的想法和對各種事件的反應(yīng)，彼此交流感情和分享感覺。為了給患者創(chuàng)造一個(gè)適合的感情環(huán)境，醫(yī)生應(yīng)做到坦率、熱情和正確地理解患者來幫助其建立信任感和安全感。

5．溝通高峰 是一種短暫的、互動雙方達(dá)到完全一致、高度和諧的感覺，很少有人能達(dá)到這一層次，也不會維持多長時(shí)間，只有在第四層次時(shí)，偶爾自發(fā)地達(dá)到高峰。這是溝通雙方分享感覺程度最高的層次，也是溝通交流所達(dá)到的最理想的境界。

由上可看出，這五種溝通層次的主要差別在于一個(gè)人希望把他真實(shí)感覺與別人分享的程度，而這又取決于彼此的信任程度。

在醫(yī)患交往中，溝通的各種層次都可能出現(xiàn)，在不同情況下，達(dá)到不同層次的溝通。在與患者溝通的過程中，應(yīng)讓對方自如地選擇他所希望采取的交流方式，不要強(qiáng)求進(jìn)入更高層次的溝通。醫(yī)務(wù)人員本人要經(jīng)常評估自己與患者或周圍人的溝通層次，是否與所有人都只能進(jìn)行一般性交談，有無因?yàn)樽约旱恼Z言行為不妥而使患者不愿意與自己進(jìn)行高層次交流的情況。

（二）按溝通效果分

根據(jù)溝通的效果，溝通還可以分為三個(gè)層次，分別為溝而不通、溝而能通、不溝而通。

1．溝而不通 花了很多時(shí)間，卻沒有達(dá)成有效溝通，也就是用于溝通的時(shí)間沒有效率，這種現(xiàn)象稱之為“溝而不通”或無效溝通。造成這種結(jié)果的原因有多種，如不善于傾聽、自以為是、存在偏見、缺乏反饋、缺乏技巧等。

2．溝而能通 表示溝渠內(nèi)的水暢通無阻，即溝通雙方能在和諧的氣氛中暢所欲言，對方能心平氣和地交談，并聽得進(jìn)去，這是大家努力的目標(biāo)。

3．不溝而通 人與人之間高度的默契，便是不溝而通。這是少數(shù)情況下特有的高效而快速的溝通，是將心比心，透過心與心的感應(yīng)進(jìn)行能量傳輸，“心有靈犀一點(diǎn)通”，甚至不用對方說話就知道他的體驗(yàn)和感受，不溝而通并非一般的人際關(guān)系所能達(dá)成。