關(guān)于《金匱要略》重視辨病的思想
中醫(yī)重視辨證論治,但絕不是不辨病?!督饏T要略》就是一部以病為綱進(jìn)行診療的專著。每篇冠名以“某病脈癥并治”,就是以病統(tǒng)脈證的。識(shí)病在于識(shí)證之先。如《金匱要略》首篇即指出:“陽(yáng)病十八,何謂也?師曰:頭痛,項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:咳、上氣、喘、噦、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八,合為九十??;人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞、七傷、六極,婦人三十六病,不在其中?!比珪致越y(tǒng)計(jì)有288種病。其明確提出的疾病名稱有狐惑、瘧病、中風(fēng)、歷節(jié)、腳氣沖心、血痹、肺痿、肺脹、胸痹、消渴、胃反、腸癰、腸結(jié)、浸淫瘡、癮疹、轉(zhuǎn)胞、惡露不盡、漏下、陰瘡、陰吹、霍亂、青盲、蛔蟲、客忤、尸厥、自縊、各種食物中毒等約為160余種。還有上氣、咳嗽、短氣、腹?jié)M、腹痛等名稱?!督饏T要略》還根據(jù)各種疾病的不同特征確定病名。如“水氣”病類,共提到風(fēng)水、皮水、正水、石水、心水、肺水、脾水、肝水、腎水、里水以及黃汗等11種疾病。又如“痰飲”類疾病,有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲、寒飲7種病。并提到水在心、水在肺、水在脾、水在肝、水在腎、膈間有水、腸間有水氣,可見對(duì)水飲所在部位的認(rèn)識(shí)是很具體的。在黃疸病中又分之為谷疸、女勞疸、酒疸、酒黃疸、黑疸等病進(jìn)行診斷治療?!督饏T要略》中論及很多疾病,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的很多疾病,在病理過程的認(rèn)識(shí)上非常接近。例如,《金匱要略》濕病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,中風(fēng)病與腦卒中,歷節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,胸痹病與冠心病,消渴病與糖尿病,咳嗽上氣病與哮喘病,肺脹與肺氣腫,肺癰病與肺膿瘍,腸癰與闌尾炎等。至今對(duì)于指導(dǎo)臨床具有實(shí)際意義。
《金匱要略》根據(jù)病因病機(jī)界定“病”的范圍及主治方劑和藥物,然后根據(jù)該病變化的規(guī)律探討相應(yīng)的證候與方藥。例如百合病,其主要病機(jī)是心肺陰虛內(nèi)熱,百合地黃湯便是針對(duì)這一病機(jī)而確定的基本方劑。至若“其證或未病而預(yù)見,或病四五日而出,或病二十日,或一月微見者,各隨證治之?!币蚨钟邪俸现笢⒒鳒?、瓜蔞牡蠣散分治百合病的不同證候。又如瘧病,其主要發(fā)病原因是感受瘧邪,針對(duì)這一主因確定主治該病的基本藥物是蜀漆。然瘧病發(fā)生發(fā)展又有偏寒偏熱、新舊遠(yuǎn)近之不同,因而確診瘧病后,針對(duì)不同證型,在基本藥物治療基礎(chǔ)上,分別選用白虎加桂枝湯、蜀漆散及鱉甲煎丸治之。提示辨病在于了解疾病的本質(zhì)與變化規(guī)律,是準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證論治的前提?!督饏T要略》還創(chuàng)立了很多針對(duì)疾病的有效方劑。如治療百合病以百合類方,治療臟躁以甘草小麥大棗湯,治療狐惑蝕于下者、蝕于肛者以苦參湯洗之、雄黃熏之,治瘧母以鱉甲煎丸,治牡瘧以蜀漆散,治失眠以酸棗仁湯,治喉中水雞聲(哮?。┮陨涓陕辄S湯,治肺水喘不得臥以葶藶大棗瀉肺湯,治肺癰以桔梗白散、葦莖湯,治療奔豚氣以奔豚湯,治療胸痹以瓜蔞薤白白酒湯等,治宿食以瓜蒂散催吐,治療肝著以旋覆花湯,治脾約便秘以麻子仁丸,治黃疸以茵陳蒿湯,治腸癰以薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯,治療蛔厥以烏梅丸,治梅核氣以半夏厚樸湯,治癥積以大黃蟲丸,治療腎著的甘姜苓術(shù)湯,治療妊娠水腫以葵子茯苓丸等。針對(duì)疾病而治的有名專方,具有卓著療效。張仲景更有針對(duì)危急重病的急救方法。如治療溺死,采用“取灶中灰兩石余,以埋人,從頭至足,水出七竅,即活。”又如用吹皂莢末于鼻中,或灸手足兩爪后14壯等方法救猝死。治療食牛肉等中毒之方,有水浸豆豉絞汁服,或飲人乳汁,或甘草煮汁飲之等。
《金匱要略》還對(duì)疾病進(jìn)行了分類。如《金匱要略》從《痙濕暍病篇》到《嘔吐噦下利病篇》,共16篇,屬于內(nèi)科范圍的疾??;第18篇為《瘡癰腸癰浸淫病篇》,則屬外科病變;第20~22篇,是專論婦產(chǎn)科疾患;書后之雜療方、果實(shí)菜谷禁忌、禽獸魚蟲禁忌等篇,則相當(dāng)于“其他”疾病,這是第1級(jí)分類,分別以階段層次和醫(yī)學(xué)分科作為劃分的依據(jù)。其次,將肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等編為一篇,將胸痹、胸痛、短氣等編為一篇,將嘔吐、噦、下利等編為一篇等,這是第2級(jí)分類,用意在于將有關(guān)聯(lián)的病證合于一處,以便類比其異同。再次,如在痰飲病中,首條即說:“夫飲有四……,有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲?!彼畾獠∑嗍且婚_始就指出:“病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗?!薄@是第3級(jí)分類。由此可知,《金匱要略》在疾病分類上已經(jīng)做到了概念清楚、層次分明、綱目合理、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,確實(shí)達(dá)到了較高的水平。
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