【基本概念】

腎上腺腫瘤是發(fā)生在左、右腎上腺的新生物，可分為功能性和非功能性兩大類。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位可分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和腎上腺髓質(zhì)腫瘤等。

【發(fā)病因素】

目前發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。

1．腎上腺結(jié)核　有專家認(rèn)為，腎上腺結(jié)核被控制后有慢性腎上腺功能減退者，很可能與本病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

2．自身免疫紊亂　特發(fā)性自身免疫反應(yīng)引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮是目前認(rèn)為最多見的病因。

3．其他　身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腎上腺，占腎上腺癌的26%～50%，如胃腸癌、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等。也可見于雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后、全身性真菌感染、腎上腺淀粉樣變患者等。

【臨床表現(xiàn)】

腎上腺腫瘤根據(jù)其發(fā)病部位及是否引起內(nèi)分泌功能變異等情況，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，常有以下幾方面情況。

1．醛固酮癥　主要由皮質(zhì)腺瘤引起。第一類癥狀，也是最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高。第二類癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常。第三類癥狀為多尿、夜尿多及煩渴等。

2．皮質(zhì)醇癥　多由腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起，主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、中心性肥胖、四肢瘦、多血質(zhì)和皮膚紫紋、疲倦、衰竭、腰背痛、高血壓、糖尿病、多毛、脫發(fā)、痤瘡、性功能障礙、閉經(jīng)或月經(jīng)減少等。

3．性腺異常癥　由皮質(zhì)腫瘤引起，分為生殖器增大早熟癥、女性假兩性畸形、女性男性化。

4．其他　嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為高血壓和代謝的改變，發(fā)作性高血壓，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼、震顫等。由于代謝紊亂，常出現(xiàn)體溫升高、血糖過高、糖耐量降低及尿糖、消瘦、腹痛甚至消化道出血等。

【特殊檢查】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血漿皮質(zhì)醇測(cè)定：在皮質(zhì)腺腺瘤、皮質(zhì)癌時(shí)血漿皮質(zhì)醇水平升高，且正常的晝夜節(jié)律消失，午夜12時(shí)血漿皮質(zhì)醇明顯低于晨8時(shí)水平。

（2）血漿ACTH測(cè)定：在皮質(zhì)腺腺瘤時(shí)，血漿ACTH水平很低，甚至測(cè)不出。

（3）血清鉀測(cè)定：在醛固酮腺瘤、皮質(zhì)癌時(shí)，大多數(shù)患者血鉀在2～3mmol／L。

（4）血漿醛固酮測(cè)定：在醛固酮腺瘤、皮質(zhì)癌時(shí)，在普食平衡7d后，上午8時(shí)臥位血漿醛固酮水平明顯升高。

（5）血漿雌二醇測(cè)定：在皮質(zhì)癌時(shí)，血漿雌二醇明顯升高。24h尿雌激素排量明顯增高者，多見于男性女性化。

（6）血漿兒茶酚胺測(cè)定：在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，血漿兒茶酚胺明顯降低或不穩(wěn)定。

（7）尿液測(cè)定項(xiàng)目：在皮質(zhì)腺瘤時(shí)，24h皮質(zhì)醇水平明顯升高。在皮質(zhì)癌女性男性化者中，24h尿17－酮類固醇排量明顯增高。在醛固酮腺瘤時(shí)，在普食條件下，24h尿醛固酮排量明顯增高。在嗜鉻細(xì)胞瘤患者中，測(cè)定24h尿液中兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物間甲腎上腺素，間甲去甲腎上腺素及香草扁桃酸水平明顯增高。

（8）地塞米松抑制試驗(yàn)：在皮質(zhì)腺瘤時(shí)，大多數(shù)患者呈陽性。

（9）安體舒通試驗(yàn)：口服安體舒通100mg，1日3～4次，1～2周后，若血鉀回升，血壓下降，多為醛固酮腺瘤的表現(xiàn)。

2．超聲檢查　對(duì)腫瘤直徑＞1cm者，在B超下均可顯示，且可顯示腫瘤的位置、形狀、是否發(fā)生出血、液化等。

3．CT掃描　較超聲分辨力高，圖像清晰，不僅能清晰顯示腫瘤的形狀、位置，且能清楚顯示邊界、腫瘤與周圍組織的關(guān)系、周圍淋巴結(jié)及大血管是否受累等。

4．MRT檢查　其定位診斷價(jià)值與CT掃描相仿，但對(duì)醛固酮腺瘤的診斷優(yōu)于CT。因MRT可同時(shí)在矢狀面和縱切面成像，因此，能更清楚地顯示腫瘤與鄰近器官和組織之間的關(guān)系，有助于估計(jì)手術(shù)。

5．核素掃描　131I－19－碘膽固醇腎上腺掃描：對(duì)鑒別皮質(zhì)腺瘤、醛固酮腫瘤有較高的靈敏度，其診斷正確性可達(dá)90%以上。

131I－間位碘代芐胍閃爍掃描：對(duì)腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺外多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶做出定位診斷。且早期檢出率較高。

【疼痛特點(diǎn)】

腎上腺髓質(zhì)腫瘤常因末梢血管收縮，血壓增高而出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性突然劇烈的頭痛，伴心悸、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓，患者有頻死的感覺。

腎上腺皮質(zhì)腫瘤常有腰背痛，雙下肢疼痛，脊椎骨痛等?？蔀槌掷m(xù)性酸、麻、脹痛，與活動(dòng)無關(guān)。

嗜鉻細(xì)胞瘤患者常因血壓增高而引發(fā)頭痛。可因情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、體位改變而加重。

【疼痛評(píng)估】

詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)患者的主訴及疼痛的綜合評(píng)估，用VRS法將疼痛分為輕度、中度及重度。再讓患者用NRS法進(jìn)行疼痛程度的自評(píng)。然后根據(jù)VRS與NRS的對(duì)應(yīng)關(guān)系，將疼痛確定為輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇治療方案。

【治療方案】

1．抗腫瘤治療

（1）手術(shù)切除治療：無論什么性質(zhì)、什么類型的腫瘤，一旦確診，首選的治療方法為手術(shù)切除腫瘤，良性者可獲根治。

（2）化學(xué)治療：對(duì)于腎上腺皮質(zhì)癌不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用化學(xué)治療等控制癥狀。目前全身化學(xué)治療效果并不太理想，可試用下列藥物。

①米托坦（鄰氯苯對(duì)氯苯二氯乙烷）：10g／d，口服，在2個(gè)月內(nèi)分3次投服。為了減輕米托坦引起的腎上腺功能減退，可在米托坦治療后的第2個(gè)周開始予以氫化可的松30～60mg／d，口服。

②順鉑＋依托泊苷、多柔比星、米托坦。

多柔比星20mg／m2，靜脈注射，第1、8天。

順鉑40mg／m2，靜脈注射，第2、9天。

依托泊苷100mg／m2，靜脈注射，第5～7天。

每4周重復(fù)（最多6個(gè)療程）。

米托坦最大耐受量至4g／d，連續(xù)服用直至好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

酮康唑：對(duì)于晚期腎上腺皮質(zhì)癌可起到緩解癥狀的作用。

（3）腹腔鏡腎上腺腫瘤切除：其手術(shù)效果在手術(shù)失血、輸血率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較外科手術(shù)為優(yōu)。

（4）介入治療：對(duì)于失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，介入治療可減輕癥狀，使腫瘤體積縮小。常用的方法有在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無水乙醇、乙酸等。此項(xiàng)治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥輕，術(shù)后患者恢復(fù)得快。近年來用火箭冷凍技術(shù)、氬氦刀等治療腎上腺腫瘤均有一定的突破。

（5）嗜鉻細(xì)胞瘤的治療

①手術(shù)切除為主要治療手段。

②化學(xué)治療：臨床常用環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、達(dá)卡巴嗪聯(lián)合化學(xué)治療，可使癥狀得到控制。

③經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療：是目前正在研究的方向。

2．止痛治療

（1）輕度疼痛（疼痛評(píng)估≤3分）

①心理治療：根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，選擇暗示療法、催眠療法、松弛療法等，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

②阿司匹林：0．3～0．6g，每6～8小時(shí)1次。

③對(duì)乙酰氨基酚：0．3～0．6g，每日3次，每日量不超過2．0g。

④布洛芬：200～600mg，每4～6小時(shí)1次，每日量不超過3 200mg。

⑤雙氯芬酸：25～50mg，每6～8小時(shí)1次，每日量不超過300mg。

⑥吲哚美辛：25～50mg，每6～8小時(shí)1次。

⑦萘普生：250～500mg，每4～6小時(shí)1次，每日量不超過1250mg。

⑧針灸：根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、程度選擇腧穴、刺激方式及留針時(shí)間。

⑨積極預(yù)防和治療不良反應(yīng)。

⑩24～72h后再評(píng)估。

（2）中度疼痛（疼痛評(píng)估4～7分）：輕度疼痛經(jīng)第一階梯藥物治療24～48h，疼痛不緩解或繼續(xù)加重或疼痛評(píng)估為中度疼痛者，可考慮選擇加用下列方案。

①克洛曲：1～2片，每8～12小時(shí)1次。

②氨度芬：1片，每日3次，每日不超過3片。

③舒爾芬：1～2片，每日3次。

④奇曼?。?0～100mg，每8～12小時(shí)1次；二氫埃托啡20～40μg，必要時(shí)使用，舌下含化或肌內(nèi)注射。

⑤路蓋克：1～2片，每4小時(shí)1次；0．5～1片，必要時(shí)使用。

⑥心理治療：根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，選擇催眠療法、松弛療法、認(rèn)知療法等，幫助患者減輕心理壓力，分散注意力，提高疼痛閾，減少疼痛體驗(yàn)，減少止痛藥的用量。

⑦積極預(yù)防和治療不良反應(yīng)。

⑧24～72h后再評(píng)估。

（3）重度疼痛（疼痛評(píng)分＞7分）：中度疼痛經(jīng)第一、二階梯藥物治療24h后，疼痛不緩解或繼續(xù)加重或疼痛評(píng)估為重度疼痛者，可考慮選用下列方案。

①嗎啡：10～30mg，每4小時(shí)1次；5～15mg，必要時(shí)使用。

②美施康定：20～30mg，每12小時(shí)1次；嗎啡5～15mg，必要時(shí)使用。

③奧施康定：10mg，每12小時(shí)1次；嗎啡5～10mg，必要時(shí)使用。

④多瑞吉貼劑：2．5mg，外貼，每72小時(shí)1次；嗎啡5～10mg，必要時(shí)使用。

⑤心理治療：根據(jù)患者存在不同的心理問題，給予相應(yīng)的心理社會(huì)支持，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，正確面對(duì)人生。

⑥積極預(yù)防和治療不良反應(yīng)。

⑦24h后再評(píng)估。

（4）根據(jù)患者疼痛情況及心理狀態(tài)，及時(shí)加用輔助藥物，或第一、二、三階梯藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到相互協(xié)同作用。

（5）若患者情緒激動(dòng)，伴高血壓時(shí)，可加用氯丙嗪12．5～25mg，每8～12小時(shí)1次。

（6）若伴有嚴(yán)重的焦慮癥狀時(shí)，可加用地西泮5～10mg，每8～12小時(shí)1次。

（7）若伴抑郁癥狀時(shí)，可加用抗抑郁藥物，如阿米替林10～100mg，每晚1次?；蛉ゼ滋媪?～150mg，每晚1次。

（8）應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物24～72h，對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)估，注意藥物的不良反應(yīng)對(duì)治療的影響，分析疼痛不緩解的原因，根據(jù)疼痛緩解的程度，調(diào)整治療方案。

①再評(píng)估疼痛＞7分：評(píng)估診斷，再滴定短效阿片類藥；藥物劑量均增加50%～100%；繼續(xù)加強(qiáng)心理社會(huì)支持；24h后再評(píng)估。

②再評(píng)估疼痛4～7分：評(píng)估診斷，再滴定短效阿片類藥；藥物劑量均增加25%～50%；繼續(xù)加強(qiáng)心理社會(huì)支持；24～72h后再評(píng)估。

③再評(píng)估疼痛3分：評(píng)估診斷，再滴定短效阿片類藥；藥物劑量均增加25%；繼續(xù)加強(qiáng)心理社會(huì)支持；24～72h后再評(píng)估。

（9）直至疼痛程度≤2分，將即釋片改為緩釋片，即釋片備用。每3～7d再評(píng)估。期間若出現(xiàn)新增部位疼痛，或出現(xiàn)暴發(fā)痛，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，暴發(fā)痛的解救藥每次劑量為前24h口服劑量的10%～20%。

（10）若發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)禁用或慎用阿片類藥。并給予降顱壓治療。

（11）對(duì)于皮質(zhì)功能不全時(shí)，應(yīng)慎用阿片類藥物。

【護(hù)理方案】

1．一般護(hù)理　保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、床鋪舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免一切不良刺激，保證良好的休息和充足的睡眠。

2．飲食護(hù)理

（1）飲食應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。因?yàn)楸静《嘁鸶哐腔虺霈F(xiàn)尿糖，因此，食物的攝取應(yīng)根據(jù)患者的血糖，調(diào)節(jié)糖類食物的攝入量。若血糖高時(shí)，應(yīng)限制含糖高的食物，如糖果、甜點(diǎn)、蜜餞、含淀粉高的食物以及含糖高的水果，如火龍果、香蕉、獼猴桃、葡萄等。多吃新鮮的蔬菜，且應(yīng)少食多餐，盡量使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。

（2）本病多合并高血壓，對(duì)于血壓高者，飲食應(yīng)限制高脂類食物及水、鈉的攝入。根據(jù)血壓情況，決定水、鈉的攝入量，一般情況下每日鈉的攝入量不超過4g。同時(shí)應(yīng)注意含鈉高的食物，如腌制品、香腸、火腿、罐頭、精加工的膨化食品以及海帶、蝦米、干酪、味精、調(diào)味品等，均含有較高的鈉，攝入時(shí)應(yīng)計(jì)算鈉的含量，從每日食物中鈉的總量中減除。

（3）伴有低血鉀的患者，應(yīng)選擇含鉀高的食物，如全谷類、干果種子類、黃豆及豆制品、牛乳、馬鈴薯、芹菜、綠色蔬菜、芽菜、香蕉、橘子、杏仁等，以補(bǔ)充體內(nèi)鉀的不足，維持細(xì)胞的正常代謝和神經(jīng)肌肉的興奮性。

（4）當(dāng)手術(shù)切除腫瘤，腎上腺分泌功能逐漸恢復(fù)正?；蚪咏?，當(dāng)血壓、血糖、血鉀、血鈉水平恢復(fù)正常后，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，原則上應(yīng)以高蛋白食物為主，保證豐富的維生素和微量元素的攝入。糖的攝入量可根據(jù)情況逐漸增加，脂肪入量應(yīng)適宜。原則上應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、無刺激性的食物為主，少食多餐，避免暴飲暴食。

（5）由于限制糖、脂肪的攝入，蛋白質(zhì)是本病主要的能量來源。蛋白質(zhì)應(yīng)保證在1．5～2g／（kg·d）為宜，體質(zhì)消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)適當(dāng)增加攝入量。可選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如海參、鮑魚、禽肉、動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、乳類等，以保證機(jī)體正常代謝，促進(jìn)細(xì)胞的再生與修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3．病情觀察及護(hù)理

（1）注意觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度的變化，對(duì)于突然發(fā)生的劇烈頭痛，應(yīng)使患者立即平臥，給氧吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處置。

（2）注意觀察患者血壓的變化，因此類患者多有情緒不穩(wěn)定、血壓升高等情況。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

（3）對(duì)于手術(shù)后的患者，應(yīng)注意觀察腎上腺危象的有關(guān)癥狀，如突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速等，也有的患者表現(xiàn)為高熱、頭痛、周身酸痛、血壓下降、煩躁、神志模糊甚至休克等，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)囑患者絕對(duì)臥床，立即給氧吸入，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。

（4）高碳酸血癥，也是術(shù)后常見的并發(fā)癥?；颊叨啾憩F(xiàn)為煩躁、肌束震顫、疲乏、呼吸表淺而慢，血氧飽和度＜0．95。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可危及生命。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)觀察和識(shí)別，仔細(xì)分析每一個(gè)異常癥狀，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（5）腎上腺皮質(zhì)功能不足常出現(xiàn)在恢復(fù)期，主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼之出現(xiàn)脫水、少尿、血壓下降、煩躁、倦怠、乏力甚至出現(xiàn)心力衰竭、循環(huán)衰竭、虛脫、休克等，若不及時(shí)搶救，可危及患者生命。

4．止痛治療的觀察和護(hù)理

（1）詳細(xì)了解病情，了解患者主要的癥狀、體征及輔助檢查的陽性指標(biāo)，掌握患者的家庭社會(huì)狀況、心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)。

（2）熟悉WHO三階梯止痛治療的基本原則，掌握疼痛綜合評(píng)估的內(nèi)容和方法，充分理解“按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、注意細(xì)節(jié)”的重要意義，準(zhǔn)確及時(shí)的遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

（3）掌握患者止痛治療方案，所用藥物的藥理作用，藥物在體內(nèi)的代謝過程、常用量、極量及致死量，藥物最常見的不良反應(yīng)及防治對(duì)策，做到心中有數(shù)。

（4）在止痛治療開始前對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，給藥后0．5h、1h、2h、4h、6h、24h分別觀察、記錄用藥后的反應(yīng)及疼痛緩解情況。若第一次給藥后，患者出現(xiàn)嗜睡，且疼痛已緩解或給藥24h后，疼痛仍不緩解或繼續(xù)加重者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（5）注意觀察和正確應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，常見的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、消化不良、腹痛、腹脹、胃黏膜損傷、水腫等。阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、精神錯(cuò)亂、直立性低血壓、呼吸抑制等。非甾體類及阿片類藥物都有胃腸道刺激癥狀，應(yīng)與疾病本身所引起的惡心、嘔吐，以及化學(xué)治療藥物所引起的惡心、嘔吐相鑒別。疾病本身引起的惡心、嘔吐，常伴有劇烈的頭痛、血壓升高、心悸、出汗等?；颊叱３Ｓ捎趷盒?、嘔吐、消化不良等反應(yīng)而影響進(jìn)食，除了遵醫(yī)囑給予藥物治療外，應(yīng)指導(dǎo)患者勤漱口、勤刷牙，注意口腔衛(wèi)生，減輕口腔異味。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，適當(dāng)減少水、湯、粥的攝入量，以免胃飽脹引起嘔吐。還應(yīng)注意避免油煙及異味刺激，注意分散注意力，適當(dāng)活動(dòng)，避免心情緊張等。均可有效減少惡心、嘔吐的發(fā)生。便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是患者不能耐受的。特別是該病的患者，大多伴有血壓升高、頭痛、心悸，甚至伴有心力衰竭等情況。在用藥過程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇藥物，或在用藥的同時(shí)給予潤(rùn)腸通便的藥物。但是從護(hù)理的角度，應(yīng)指導(dǎo)患者加以預(yù)防，如選用含纖維素多的蔬菜、水果以及全谷類、干豆類、麥麩、紅薯等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于預(yù)防便秘。還可根據(jù)病情指導(dǎo)患者多飲水、果汁、菜汁等。每天晨起飲蜂蜜水200ml或檸檬水、梅干汁等。同時(shí)指導(dǎo)患者每天早、晚進(jìn)行下腹部順時(shí)針按摩，每次20～30min，適當(dāng)活動(dòng)，心情放松，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等，都對(duì)預(yù)防便秘有積極的作用。

5．心理護(hù)理　本病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由于腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂，常使患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，易激惹，加之體像的改變、性功能減退、月經(jīng)紊亂等，均使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、自卑、悲觀、絕望等不同的心理反應(yīng)。因此，護(hù)理的重點(diǎn)要穩(wěn)定患者的情緒，減輕心理壓力，幫助患者增強(qiáng)信心。應(yīng)主動(dòng)接近患者，多與其進(jìn)行溝通，給予更多的關(guān)心、理解、同情、支持，以取得患者信任。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，如讓患者臥于舒適的體位，關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)光線柔和，環(huán)境安靜，讓患者閉上雙眼，盡情地使身心放松，然后耐心傾聽護(hù)士的指令，如“閉上雙眼，想象著自己置身于寬闊的草原，碧藍(lán)的天空、偶爾飄動(dòng)著一片白云，遠(yuǎn)處青青的草地上，一群牛羊正在自由自在地吃著草，想象著……暖風(fēng)吹過，你會(huì)感覺全身輕松、舒適，沒有心理負(fù)擔(dān)?！痹倥渖陷p柔的音樂，常使患者心情慢慢平靜，若同時(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)效果更佳。也可指導(dǎo)患者利用活動(dòng)、靜坐、深呼吸、聽輕音樂等，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。對(duì)于自卑、悲觀、絕望的患者，應(yīng)幫助其進(jìn)行修飾，鼓勵(lì)其增強(qiáng)與病痛做斗爭(zhēng)的信心。幫助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)的成就感，值得驕傲和引以為自豪的往事。幫助患者找回自我，樹立信心。對(duì)于慢性疼痛的患者，應(yīng)指導(dǎo)其積極配合藥物治療。除了應(yīng)用藥物止痛外，應(yīng)指導(dǎo)患者分散注意力，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，與他人交流、溝通，參加適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)，看有趣的電視節(jié)目等，都可使疼痛感知——疼痛心境——疼痛反應(yīng)軸線得到分散，從而減輕患者的疼痛體驗(yàn)，穩(wěn)定情緒。

6．健康教育

（1）教育患者及家屬建立遵醫(yī)行為，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、休息、活動(dòng)、飲食等，以保證治療方案的順利進(jìn)行。

（2）向患者及家屬解釋疼痛的有關(guān)知識(shí)，宣傳WHO三階梯止痛治療的基本原則，使其理解“按時(shí)給藥”的重要意義。

（3）教育患者學(xué)會(huì)疼痛的自我評(píng)估和正確報(bào)告的方法，并說明自我評(píng)估和正確報(bào)告疼痛，在治療中的重要作用。

（4）向患者及家屬解釋常用藥物容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)，不必?fù)?dān)心，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)。

（5）教育患者，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、心煩、胸悶、胸痛、呼吸費(fèi)力、心驚肉跳時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便早期發(fā)現(xiàn)身體合并癥。

（6）指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，選擇合理的膳食，如低糖、低鈉、高蛋白、富含維生素和微量元素的食物，并能遵從少食多餐的飲食原則。

（7）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我掌控情緒的方法，如在疼痛時(shí)，或感到心理壓抑、心煩意亂、坐立不安、情緒緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)改變環(huán)境，如到室外活動(dòng)，與他人交流；或打開窗戶，呼吸新鮮空氣，沐浴燦爛的陽光，或看一看晴朗的天空，歡快的小鳥，翠綠的樹葉；或選擇靜坐、深呼吸、聽輕音樂、看有趣的電視節(jié)目、看喜愛的書報(bào)等，都能使心情平靜，減輕心理壓力，減少疼痛體驗(yàn)。

（8）指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，如按時(shí)作息，保證良好的休息和充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，不追求名利，不參加有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)，遠(yuǎn)離紛爭(zhēng)，保持情緒穩(wěn)定，合理膳食，注意個(gè)人衛(wèi)生，隨天氣變化及時(shí)增減衣被，不到人多聚眾的地方，預(yù)防感冒及季節(jié)性傳染病等。

（9）戒煙、忌酒及辛辣等刺激性食物，避免油炸、油煎、熏制、腌制、燒烤以及霉變的花生、玉米、大米、小米、高粱、大豆等食物，盡量選擇新鮮的時(shí)令的蔬菜及水果，少食精加工的食品，有利于身體健康。