如何診治動脈導(dǎo)管未閉
動脈導(dǎo)管是在主動脈弓降部與肺動脈之間相連的管道,在胎兒時期,胎兒循環(huán)系統(tǒng)依賴其存在,但在出生后應(yīng)自然閉合,如未能閉合,則存留一個主動脈與肺動脈之間的通道,稱動脈導(dǎo)管未閉。占先天性心臟病的5%~10%。
連續(xù)性機器樣雜音是動脈導(dǎo)管未閉的典型體征,心電圖為左室肥厚,心臟X線片肺血多,心影擴大,左心擴大,主動脈弓降部“漏斗征”。彩色超聲心動圖可明確診斷,但如果存在重度肺動脈高壓,往往不易探及血流而誤診。由于肺動脈壓力大大低于主動脈壓力,因此隨動脈導(dǎo)管的粗細(xì)不同,便有不等量的血液從主動脈流入肺動脈,嚴(yán)重者嬰兒期經(jīng)常肺炎、心衰,久之可引致肺動脈高壓、梗阻型肺血管病,甚至出現(xiàn)血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征),而喪失手術(shù)機會。
動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)較簡單,一般采用左胸外側(cè)切口,結(jié)扎或切斷縫合,因為不用體外循環(huán),在心臟不停跳下完成手術(shù),所以并發(fā)癥少,恢復(fù)亦快。一些因粗大動脈導(dǎo)管而致的反復(fù)肺炎,嚴(yán)重心衰患兒,術(shù)后很快得以控制,而挽救了生命。
導(dǎo)管介入性引入彈簧圈、雙面?zhèn)?、可調(diào)式紐扣堵片等,可用來堵閉不同大小的動脈導(dǎo)管,目前彈簧圈法是較成熟的技術(shù),但只用于小動脈導(dǎo)管,一般直徑3.5毫米以內(nèi)。雙面?zhèn)惴ㄒ嗍橇硪环N延用時間最長的方法,雖說可用于7毫米直徑的動脈導(dǎo)管,但直徑5毫米以內(nèi)的動脈導(dǎo)管效果最好。新的堵閉裝置正在研制,如Amplatzer法可用于關(guān)閉10毫米以內(nèi)的動脈導(dǎo)管。
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