（一）操作方法

【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】　1學(xué)時(shí)。

【實(shí)訓(xùn)方式】

1.以大班教學(xué)為主，任課教師講授理論知識(shí)。

2.該操作難度大，無法在實(shí)驗(yàn)室完成，采用錄像播放，強(qiáng)化理論知識(shí)。

【目的】

1.使學(xué)生了解和熟悉血液系統(tǒng)疾病診斷和治療新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，臨床的應(yīng)用情況。

2.掌握骨髓移植術(shù)的各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓移植的排異反應(yīng)。

【概述】　是指病人骨髓造血系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞、免疫反應(yīng)及骨髓造血功能經(jīng)超大劑量的化療和放療，最大限度地被殺死，然后通過植入異體或自體骨髓來重建造血的過程。輸入的造血干細(xì)胞，隨血循環(huán)分布到全身骨髓組織中，在受者體內(nèi)存活，生長(zhǎng)繁殖、分化，以達(dá)到重建造血及重建免疫功能。

【分類】　按骨髓來源不同分兩種。

1.同種異體骨髓移植　根據(jù)基因是否相同分為異基因骨髓移植、同基因骨髓移植。

2.自體骨髓移植　外周血干細(xì)胞移植。

臍血干細(xì)胞移植、胎肝移植。

【適應(yīng)證】

1.急性白血病，第一次完全緩解后最佳，5年存活率為70%。

2.慢性粒細(xì)胞性白血病，主張異體骨髓移植。

3.惡性淋巴瘤、重型再障。

4.其他如嚴(yán)重免疫缺陷、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、骨髓增生異常綜合征。

【移植前準(zhǔn)備】

1.供者準(zhǔn)備　HLA配型。

2.無菌層流室準(zhǔn)備　清潔、消毒、滅菌、空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

3.病人準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理。

（2）全身體檢：營(yíng)養(yǎng)、體重、全身皮膚黏膜、體溫、肝脾淋巴結(jié)等。復(fù)查血象、骨髓象、血型、心肺肝腎功能、細(xì)菌培養(yǎng)。

（3）入室前3d食用腸道不易吸收的抗生素，進(jìn)食消毒飲食，滴眼、清洗外耳道、鼻前庭，入室前1d剪指甲、剃毛發(fā)，入室當(dāng)天清潔灌腸；移植前1d行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管備用。

4.預(yù)處理　全身X線照射；免疫抑制藥。

【移植術(shù)中護(hù)理】

采集方法：

（1）骨髓液采集：硬膜外麻醉；髂前或髂后上棘抽取骨髓。

（2）外周血干細(xì)胞采集：先擴(kuò)增造血干細(xì)胞后移植。

骨髓液回輸：無菌層流室，靜脈插管輸入，6h輸完，每袋最后5ml棄去，防止脂肪顆粒引起肺栓塞。

【并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理】

1.預(yù)防感染　感染是最常見的并發(fā)癥，建立無菌環(huán)境，每天進(jìn)行空氣消毒和培養(yǎng)。病人的無菌護(hù)理：做好口腔護(hù)理、眼睛護(hù)理和背部護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

2.預(yù)防出血的護(hù)理　監(jiān)測(cè)血小板，觀察出血傾向。

3.預(yù)防排異反應(yīng)和移植物抗宿主病　異體骨髓細(xì)胞輸注后，病人細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排除異體細(xì)胞的反應(yīng)，表現(xiàn)為移植后血細(xì)胞逐漸上升而后又降低。處理：檢測(cè)血常規(guī)和各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。預(yù)防損傷。

【健康教育】　保證充足的休息和睡眠、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、應(yīng)用免疫抑制藥和定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查。

（二）操作流程圖