甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）有的學(xué)者也稱甲狀腺毒癥，是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。也有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲亢，而甲狀腺毒癥則是包括甲狀腺本身及甲狀腺以外的異常而引發(fā)甲狀腺功能高亢病情的統(tǒng)稱。

一、疾病相關(guān)知識介紹

【病因】

1．甲狀腺性 包括毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘引起的甲狀腺功能亢進（碘甲亢）、亞急性及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）以及甲狀腺癌引起的甲狀腺功能亢進等。

2．垂體性 包括垂體分泌TSH腺瘤及選擇性垂體對甲狀腺激素抵抗綜合征等均少見。

3．婦產(chǎn)科疾病引起 包括產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫樣卵巢瘤、葡萄胎及絨毛膜上皮癌等。

4．醫(yī)源性 由于各種原因，攝入了過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺功能亢進。

【常見癥狀】

1．毒性彌漫性甲狀腺腫

（1）代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有低熱、易餓、多食、消瘦；心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動，心臟擴大及心力衰竭；腸蠕動增快，大便次數(shù)增多，出現(xiàn)腹瀉，容易激動、興奮、多語、好動、失眠、伸舌及手可有細微顫抖，很多病人感覺疲乏、無力，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累，神經(jīng)肌肉發(fā)展迅速，在病的早期嚴(yán)重，治療后在數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。

（2）眼病：大部分病人有眼部異?；蛲谎郏谎壑卣?，甲狀腺功能亢進癥狀較輕。

2．毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由單個結(jié)節(jié)引起者，可以是無功能結(jié)節(jié)，也可能是功能自主性的甲狀腺結(jié)節(jié)。由多個結(jié)節(jié)引起的，臨床特點是起病緩慢，甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)較輕，或不明顯，眼部的異常癥狀表現(xiàn)較少。

3．甲狀腺功能亢進的其他少見類型

（1）T3型甲狀腺功能亢進：T3型甲狀腺功能亢進的特點是臨床癥狀較輕。

（2）T4型甲狀腺功能亢進。

（3）甲狀腺炎引起的甲狀腺功能亢進：①亞急性甲狀腺炎；②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

4．碘甲狀腺功能亢進，碘甲狀腺功能亢進病人在原有疾病的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，又伴發(fā)高代謝、怕熱、多汗、心悸、心動過速、緊張、興奮、腹瀉、消瘦等，這些癥狀多不嚴(yán)重，不是生活在缺碘地區(qū)的病人，病人的甲狀腺多不腫大。

5．功能自主性甲狀腺腺瘤（毒性甲狀腺腺瘤）少見。

6．小兒甲狀腺功能亢進、新生兒甲狀腺功能亢進不多見。

7．腫瘤引起的甲狀腺功能亢進，臨床表現(xiàn)為體重下降、心悸及甲狀腺結(jié)節(jié)，無眼病表現(xiàn)。

8．婦產(chǎn)科疾病引起的甲狀腺功能亢進。

9．垂體促甲狀腺激素細胞腺瘤引起的甲狀腺功能亢進罕見。

10．甲狀腺激素抵抗綜合征及不適當(dāng)TSH分泌綜合征。

11．漢堡包甲狀腺功能亢進。

12．淡漠型甲狀腺功能亢進。

13．亞臨床甲狀腺功能亢進是指病人無甲狀腺功能亢進臨床癥狀，其血中FT4及FT3水平正常，而TSH含量是減低的。

【常見治療方法】

1．一般治療 診斷后在甲狀腺功能亢進病情尚未得到控制時，盡可能取得病人的充分理解和密切合作。合理安排飲食，需要高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和低碘的膳食。精神要放松，適當(dāng)休息，避免重體力活動等，是必需的、不可忽視的。

2．特殊的治療

（1）長期抗甲狀腺藥物：硫脲嘧啶類藥，這是我國和世界不少國家目前治療甲狀腺功能亢進主要采取的治療方法。①本治療方法的特點：為口服用藥，治療后不會引起不可逆的損害，但用藥療程長，需要定期隨診；復(fù)發(fā)率較高，即便是合理規(guī)則用藥，治療后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率；②硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用的順序常為，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（他巴唑，MMI）、卡比嗎唑（甲亢平）和甲硫氧嘧啶；③相對適應(yīng)證：病情輕，病程短，甲狀腺小，兒童或老年，伴有妊娠，以及有嚴(yán)重的突眼等；④投藥方法：用藥分為控制病情、藥量遞減及小量維持3個階段，一般主張總共用藥為1～2年；⑤注意：用藥劑量需要根據(jù)病情，病情嚴(yán)重的藥量應(yīng)當(dāng)大，而小兒及年歲較大者和孕婦則需適當(dāng)減少用量，治療后病情尚未緩解時，禁用碘；⑥藥物反應(yīng)：有藥物過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及血清病等；對骨髓的影響，如白細胞減少，血小板減少及貧血等；白細胞減少常發(fā)生于用藥后的3～6周，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。

（2）藥物準(zhǔn)備后的甲狀腺次全切除手術(shù)：治愈率達90%以上，手術(shù)后的并發(fā)癥不多見。

二、家庭護理

1．心理指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進病人由于過多的甲狀腺素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，常有急躁易怒，焦慮不安，失眠，敏感等情況，我們采用以下措施對病人進行心理指導(dǎo)。

2．指導(dǎo)病人了解情緒與疾病的關(guān)系 不良的情緒常使甲狀腺分泌更多，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而平和的心態(tài)則有益于甲狀腺功能亢進的恢復(fù)。

3．指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)及控制情緒 鼓勵病人煩躁時主動向親友訴說自己的心理感受，以減輕心理負荷。學(xué)會放松技術(shù)，如心中數(shù)數(shù)、深呼吸、思想轉(zhuǎn)移法、聽音樂、看報、聊天等，以分散其注意力。減少社交活動，避免外來刺激。

4．幫助病人處理突發(fā)事件 以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法。

5．指導(dǎo)家屬為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持居家安靜、輕松的氣氛，態(tài)度和藹，避免刺激性語言；向周圍人解釋甲狀腺功能亢進病人的性格行為特點，取得諒解、寬容，使病人有良好的人際環(huán)境。

6．飲食

（1）指導(dǎo)病人合理進食：用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物；忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物；避免食用菠菜、芹菜等高纖維性食物，避免生冷食物，以減少對腸道的刺激。

（2）注意補充液體：每日不少于2 000～3 000ml，以滿足機體消耗。忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重興奮和突眼。室內(nèi)通風(fēng)，室溫保持在20℃左右，以減少出汗。

（3）隨身備有方便食品：以防饑餓引起低血糖誘發(fā)甲亢危象的發(fā)生。

7．眼睛護理 外出時戴深色眼鏡。惡性突眼者采取高枕臥位，低鹽飲食，睡眠時用濕潤的生理鹽水紗布覆蓋，以免灰塵刺激和減少角膜干燥。

8．休息和活動 病人應(yīng)學(xué)會合理安排工作和休息。癥狀明顯或有心律失常時應(yīng)臥床休息。癥狀消失時可參加工作，但應(yīng)避免過度勞累。白天適當(dāng)活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

9．用藥指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人了解常用藥物：了解常用甲狀腺藥物的名稱、用量、目的和功效。主要的不良反應(yīng)有粒細胞減少和藥物疹，初用藥物應(yīng)每周查血象等。

（2）強調(diào)必須長期按醫(yī)囑服藥，隨便減藥或停藥會造成復(fù)發(fā)，甚至甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生；不合理加藥會造成藥物性甲狀腺功能減低的發(fā)生。

10．病情監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)病人了解甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，甲狀腺激素分泌過多癥候群，甲狀腺腫大及突眼，觀察癥狀的改善情況。每日清晨起床時自測脈搏，定期測體重，如脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、突眼加重等示甲亢危象，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，每隔1～2個月應(yīng)門診隨訪1次。