【疾病特點(diǎn)】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于多種病因?qū)е录谞钕俜置诩谞钕偌に剡^多所致。本病為常見的內(nèi)分泌疾病。雖多發(fā)生在20～40歲的女性，但亦可發(fā)生在兒童，以女孩較為多見，男女之比約為1∶4。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥很少發(fā)生在5歲以前。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有多種，其中Graves病最常見。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，發(fā)病主要是在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素作用而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)所致，部分病兒有家族史。患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時(shí)可有高熱；糖耐量減低或糖尿病加重。血總膽固醇降低。負(fù)氮平衡，體重下降，尿肌酸排出增多。神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退；也可有手、眼瞼和（或）舌震顫、腱反射亢進(jìn)。心動(dòng)過速、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、心律失常、心臟增大、收縮壓上升、舒張壓下降、脈差增大。常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦。大多數(shù)患者有程度不等彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；腫大程度與甲狀腺功能亢進(jìn)輕重?zé)o明顯關(guān)系；左右葉上下極可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音?；颊咧杏?5%～50%伴有眼征，其中突眼為重要而較特異體征之一。病程較久者可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。除此癥狀外，131碘吸收試驗(yàn)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）及四碘甲狀腺原氨酸（T4）若高于正常值，便可確診。

【西醫(yī)處方】

處方1 極期。

他巴唑（甲巰咪唑）1～2mg／（kg·d）分3次口服

或丙基硫氧嘧啶6～7mg／（kg·d）分3次口服

普萘洛爾（心得安）1～2mg／（kg·d）分3次口服

處方2 維持治療。

他巴唑5～7mg／d總療程1～3年

處方3 甲亢危象的治療。

他巴唑首劑用每日總量的1／2，之后1mg／（kg·次），每6小時(shí)1次

普萘洛爾（心得安）1～2mg／（kg·d）分3次口服

復(fù)方碘溶液1～5滴／次口服，6～8小時(shí)1次

氫化可的松5～10mg／kg靜脈滴注，每天1次

或甲潑尼龍3～5mg／kg靜脈滴注，每天1次

說明：

（1）治療甲亢的目的是使甲狀腺素分泌減少，維持甲狀腺功能正常，消除臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，達(dá)到“功能緩解”和“免疫緩解”，以防止復(fù)發(fā)。

（2）治療方法包括藥物、核素、手術(shù)及介入栓塞治療。首先藥物治療。

①藥物治療：兒童多用他巴唑。藥物的主要不良反應(yīng)為皮疹和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象，開始期間每周1～2次，2～3個(gè)月后每2～4周復(fù)查1次。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3× 109／L或白細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109／L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。若有皮膚過敏者可更換藥物。

藥物治療目前只能使20%～30%的病兒獲得長期緩解，對(duì)大多數(shù)復(fù)發(fā)者用第二療程或延長用藥時(shí)間是無效的。因此，需改用其他治療方法。

②甲狀腺次全或全切術(shù)：適應(yīng)證包括藥物過敏或藥物治療無效者，甲狀腺腫大致呼吸困難者及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。術(shù)前先應(yīng)用藥物治療，使癥狀緩解，血清T4正常后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%～16%，術(shù)后隨訪的病兒約80%發(fā)生甲狀腺功能減退，需終生應(yīng)用甲狀腺素替代治療。

③放射性131碘治療：目前，在一些國家，該治療已作為經(jīng)藥物治療后復(fù)發(fā)病兒的確定性療法，但復(fù)發(fā)率約為50%，且60%～70%病兒治療后發(fā)生甲狀腺功能低下。因此，該療法在病兒中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

④介入栓塞治療：近年來國內(nèi)外開展的介入栓塞方法，為該病的治療開辟了一條新途徑。其優(yōu)點(diǎn)是安全簡便，療效好，并發(fā)癥少。臨床上主要用于巨大甲狀腺，藥物療效不佳或停藥后復(fù)發(fā)者以及不宜采用手術(shù)或131碘治療者。

（3）甲亢危象為內(nèi)分泌系統(tǒng)急診之一。一般在感染、手術(shù)、外傷及停用抗甲狀腺藥物等應(yīng)急情況下發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、多汗、吐瀉等。嚴(yán)重者呈血壓下降，末梢循環(huán)障礙的休克表現(xiàn)。

【中醫(yī)處方】

處方1 梔子清肝湯：梔子、茯苓、牡丹皮、白芍、川芎各10g，當(dāng)歸、甘草、柴胡各5g。

此方清肝瀉火，主治肝火亢盛。心煩易怒，惡熱自汗，面部烘熱，口苦，食欲亢進(jìn)，大便量多，頸前腫大，柔軟，脈細(xì)數(shù)。如煩躁易怒者加龍膽草、夏枯草、黃芩各10g；手顫嚴(yán)重者加鉤藤、白蒺藜、石決明各10g，多食易饑者合用白虎湯。

處方2 天王補(bǔ)心丹：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃各10g。

此方滋陰養(yǎng)血，寧心柔肝。主治心肝陰虛?；純盒臒┥倜?，目眩，消谷善饑，口咽干燥，頸前腫大，脈細(xì)數(shù)。如患兒手顫嚴(yán)重加鉤藤、白蒺藜、石決明各10g，大便稀而次數(shù)多加白術(shù)、薏苡仁各10g。

【康復(fù)處方】

1.補(bǔ)充營養(yǎng)與休息

（1）給予高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，以保證攝入足夠的熱量。

（2）禁止進(jìn)食刺激性、調(diào)味品多的食物。

（3）少量多餐，并多攝取蔬菜和水果。

（4）鼓勵(lì)家屬給病人攜帶愛吃的食物。

（5）囑病人多臥床休息。

2.避免刺激，穩(wěn)定情況

（1）多與患者交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。

（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)行修飾。

（3）鼓勵(lì)病人觀賞輕松的電視節(jié)目或聽輕音樂，使其心境平和。

（4）隨時(shí)注意病人的情緒變化，避免過度激動(dòng)。

（5）鼓勵(lì)其家屬給予病人心理支持。

3.腹瀉的護(hù)理

（1）與營養(yǎng)師商量，調(diào)節(jié)病人的飲食，減少食物中纖維素的含量，避免增加腹瀉的機(jī)會(huì)。

（2）避免吃生、冷或不能耐受的食物。

（3）囑病人多飲水，給予病人喜歡的飲料。

（4）遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。

（5）遵醫(yī)囑給予止瀉藥。

4.眼睛的保護(hù)

（1）進(jìn)食低鹽飲食，遵醫(yī)囑給予利尿藥。

（2）高枕臥位睡眠。

（3）外出時(shí)戴茶色眼鏡，以防風(fēng)沙、太陽、異物的侵害。

（4）眼瞼不能閉合的患者，夜睡時(shí)可戴眼罩。

（5）交替滴用抗生素及皮質(zhì)激素眼藥水。

5.密切觀察病情，注意甲亢危象

（1）監(jiān)測病人的生命體征變化，注意體溫、脈搏、血壓的改變。

（2）評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，如譫妄、休克、昏迷等癥狀。

（3）評(píng)估有關(guān)嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀。

（4）監(jiān)測電解質(zhì)及甲狀腺激素水平。

（5）評(píng)估病人出入水量的平衡，觀察皮膚彈性及黏膜干燥的程度。