腎是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，排泄人體代謝的終末產(chǎn)物（尿素、肌酐、尿酸等）、過(guò)剩鹽類(lèi)、有毒物質(zhì)和藥物，同時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。然而，腎也是最易受損的器官之一，因此，在急危重癥病人的診療過(guò)程中，腎功能監(jiān)測(cè)與心肺功能監(jiān)測(cè)同樣重要。

（一）一般觀察

1．尿量與次數(shù)　尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。臨床上通常記錄每小時(shí)尿量或24h尿量，成人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次200～400ml，24h尿量1　000～2　000ml。超過(guò)2　500ml／24h者為多尿；少于400ml／24h或17ml／h為少尿；少于100ml／24h為無(wú)尿。

2．顏色與氣味　正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原和尿色素所致。而氣味則來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，靜置后因尿素分解，故有氨臭味。

3．酸堿度和比重　正常人尿液呈弱酸性，pH為4．5～7．5，比重為1．015～1．025，尿比重與尿量一般成反比。

（二）腎小球功能監(jiān)測(cè)

腎小球的主要功能是濾過(guò)功能，測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率。單位時(shí)間內(nèi)由腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率、血漿肌酐、血尿素氮濃度來(lái)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，其中以內(nèi)生肌酐清除率較為可靠。

計(jì)算公式：內(nèi)生肌酐清除率＝（尿肌酐／血肌酐）×單位時(shí)間尿量

因腎對(duì)某物質(zhì)的清除量與腎體表面積有關(guān)，而后者又與體表面積有關(guān)，故內(nèi)生肌酐清除率必須按體表面積校正：

實(shí)際體表面積＝0．006×身高（cm）＋0．128×體重（kg）-0．152

（三）腎小管功能監(jiān)測(cè)

1．尿濃縮-稀釋試驗(yàn)　濃縮試驗(yàn)又稱(chēng)禁水試驗(yàn)，具體做法是：試驗(yàn)前1天18：00飯后禁食、禁水，睡前排空尿液，試驗(yàn)日6：00、7：00、8：00各留尿1次，3次尿中至少有1次尿比重在1．026（老年人可為1．020）以上，尿比重＜1．020則表示腎濃縮功能差。而稀釋試驗(yàn)則由于單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)水量過(guò)多，有致水中毒的危險(xiǎn)，且易受腎外因素的影響，故臨床上基本上不采用。

2．尿／血滲透壓的測(cè)定　正常人的血漿滲透壓為280～310mmol／L，而尿／血滲透壓為3∶1～4．5∶1。禁飲水12h后，尿滲透壓應(yīng)大于800mmol／L，低于此值時(shí)，表明腎濃縮功能障礙。

（四）腎影像學(xué)檢查

腎功能的監(jiān)測(cè)往往還需要一種或多種的腎影像學(xué)檢查，如腹部平片、腹部CT、腎超聲檢查、腎盂造影、放射性核素掃描等。