（一）主動(dòng)脈瓣狹窄

1．病因和病理改變

（1）先天性畸形：二葉式主動(dòng)脈瓣多見(jiàn)，約占單純主動(dòng)脈狹窄的一半。

（2）風(fēng)濕性：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn)，多伴有二尖瓣損害。

（3）退行性：老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。

2．治療

（1）內(nèi)科治療：無(wú)特殊有效的治療，包括適當(dāng)限制體力活動(dòng)、防止暈厥、心絞痛和猝死發(fā)生等。主要為確定狹窄程度為外科手術(shù)篩選病例。措施為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；無(wú)癥狀者定期復(fù)查；注意防止和治療心房顫動(dòng)；心絞痛的治療可用硝酸酯類(lèi)；有心力衰竭者，按心力衰竭治療。

（2）外科治療：對(duì)無(wú)癥狀者，應(yīng)結(jié)合病因、瓣膜狹窄程度、發(fā)展速度及是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全來(lái)決定手術(shù)與否以及手術(shù)方式。對(duì)出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

主要適應(yīng)證：①重度狹窄；②伴暈厥、心絞痛或充血性心力衰竭等癥狀；③合并其他疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1．病因和病理改變

（1）慢性：主動(dòng)脈瓣疾病包括風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎；先天性畸形如二葉主動(dòng)脈瓣；結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：包括梅毒性主動(dòng)脈炎，Marfan綜合征；升主動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期高血壓。

（2）急性：可由感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂等引起。

2．治療

（1）急性：外科換瓣為根本性措施。內(nèi)科治療為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，可用硝酸鹽或硝普鈉等擴(kuò)血管、正性肌力及利尿藥降低心臟負(fù)荷。

（2）慢性

①內(nèi)科治療：定期隨訪，通過(guò)UCG測(cè)量病人的左心室大小及功能，輕度可間隔數(shù)年，重者每隔6～12個(gè)月。限制活動(dòng)、預(yù)防感染（特別是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎）以免增加心臟負(fù)擔(dān)。無(wú)癥狀者主要為限制體力活動(dòng)，定期復(fù)查；有嚴(yán)重關(guān)閉不全或心室增大者，可加用洋地黃；無(wú)癥狀、左心室功能正常者，硝苯地平可延長(zhǎng)無(wú)癥狀期。

病因治療如梅毒的治療。

治療并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、心絞痛的處理；舒張壓＞90mmHg者應(yīng)用降壓藥；積極糾正心房顫動(dòng)和緩慢性心律失常。

②外科治療：進(jìn)行人工瓣膜替換。病情進(jìn)展快者應(yīng)及早進(jìn)行，進(jìn)展慢、無(wú)癥狀者定期復(fù)查，適時(shí)進(jìn)行。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：有心絞痛或心功能不全等癥狀者；無(wú)癥狀，但UCG示持續(xù)性或進(jìn)行性左心室收縮末期容量增加或休息時(shí)EF降低者。