大黃、黃芪

【主治應(yīng)用】　腎功能不全。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　周仲瑛經(jīng)驗(yàn)：大黃、黃芪相伍常用于腎功能不全。大黃通腑泄?jié)?，走而不守，具有“蕩滌腸胃，推陳出新”之力，使腸道通暢，濕濁排除，濁脂得下，泄毒熱，消積滯，行瘀血，降瘀濁，能入血分，專能止血，善清血中之積垢，使邪去則正安，使胃腸和，五臟安，腎陽振，腎氣復(fù)則血脈周流，可使氮質(zhì)血癥明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，轉(zhuǎn)危為安。黃芪為補(bǔ)氣扶正之要藥，既能入氣分，亦能入血分，可助腎攝納精氣而消除尿中蛋白。兩藥相配，攻補(bǔ)并用，促進(jìn)機(jī)體之新陳代謝，使腎功能不全得以改善。（《周仲瑛臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）

劉樹農(nóng)經(jīng)驗(yàn)：劉老以此對配伍為主治療尿毒癥，屢獲效驗(yàn)。先生認(rèn)為，腎臟對血液具有留精去粗之功能。觀本病之肇端系腎臟留精去粗功能障礙，繼而使血液形成陳者當(dāng)去不去、新者當(dāng)生不生之局面，治當(dāng)助腎攝精排濁。常人譽(yù)大黃為“將軍”，言其能直降下行，蕩滌腸道之積游。先生認(rèn)為，大黃尚能入血分，可加強(qiáng)腎臟排濁以清除血中之糟粕。黃芪雖系補(bǔ)氣之要藥，然《本經(jīng)疏證》卻指出該藥“性雖溫補(bǔ)，通調(diào)血脈，流于經(jīng)絡(luò)。”現(xiàn)代藥理證實(shí)黃芪能去尿蛋白。有鑒于此，可認(rèn)為黃芪既入氣分，亦入血分，以助腎攝斂精氣而除尿中蛋白。兩藥相合，相反相成，攻補(bǔ)兼施，振奮腎臟留精去祖之功能，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。[邵啟惠.藥對偶拾——?jiǎng)滢r(nóng)教授中藥配伍經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，1985；（3）：27]

大黃、大黃炭

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　朱良春經(jīng)驗(yàn)：大黃瀉下濁邪，可降低血尿素氮和肌酐，對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒癥均有良效。常用量：生大黃3～6g，大黃炭15～30g。如服后便次在3次以上者，可酌減生大黃用量，以大便每日2次為宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蠣各30g，石韋20g，可提高療效。（《朱良春醫(yī)集》）

大黃、草果仁

【主治應(yīng)用】　腎功能不全證見濕濁化熱、毒邪內(nèi)陷、邪毒交阻而上逆者。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　朱良春經(jīng)驗(yàn)：大黃泄?jié)峤舛?，草果仁燥濕化濁。二藥合用，適用于濕濁毒邪蘊(yùn)滯之證，如熱勢較重或陰傷津虧者忌用。常用量：制大黃8g，草果仁6g。（《朱良春醫(yī)集》）

徐長卿、菝葜

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　葉景華經(jīng)驗(yàn)：，此兩藥均是祛風(fēng)之品。徐長卿具有祛風(fēng)止痛、解毒消腫之功。葉景華主任通過50年的臨證應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該藥還具有益氣利水、活血化瘀等功用。葉景華主任用上述對藥，源以《內(nèi)經(jīng)》中因風(fēng)邪致腎病的論述，如《素問。奇病論》：“帝曰：有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？岐伯曰：病生在腎，名為腎風(fēng)。”葉景華主任經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此病為風(fēng)邪入絡(luò)，久而阻滯經(jīng)脈，故以祛風(fēng)之劑能取得一定療效。（《名醫(yī)薪傳：上海市“全國第三批師承班”學(xué)術(shù)繼承人論文精選》）

鹿銜草、桑寄生

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　葉景華經(jīng)驗(yàn)：鹿銜草既有益腎之功，又有活血祛風(fēng)之用；桑寄生入肝、腎經(jīng)，不寒不熱，為補(bǔ)腎補(bǔ)血之要?jiǎng)?。兩者相伍，增?qiáng)益腎祛風(fēng)之功，能補(bǔ)肝腎而降血壓。（《名醫(yī)薪傳：上海市“全國第三批師承班”學(xué)術(shù)繼承人論文精選》）

益智仁、川萆薢

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭，高尿酸血癥。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　葉景華經(jīng)驗(yàn)：兩者伍用，出自《楊氏家藏方》“萆薢分清散”，治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)，無度，漩如膏糊；或小便頻數(shù)雖不白濁。益智仁補(bǔ)腎固精縮小便，川萆薢分利清濁、祛風(fēng)濕。益智仁以固澀為主，川萆薢以分利為要。二藥伍用，一澀一利，相互制約，互制其短而展其長，固下元、利小便、去濕濁甚效。葉景華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，二藥配合，善于治療高尿酸血癥。（《名醫(yī)薪傳：上海市“全國第三批師承班”學(xué)術(shù)繼承人論文精選》）

綠豆、六月雪

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭，尿毒癥，腎炎高血壓。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　賀學(xué)林經(jīng)驗(yàn)：前者清熱解毒，利水滲濕，益氣厚腸通脈。后者利水消腫，清熱解毒，祛風(fēng)行瘀。二者合用主要用于慢性腎功能衰竭、尿毒癥、腎炎高血壓。有一定的降非蛋白氮效果。藥性平和，無過偏之弊。[賀學(xué)林.腎臟病治療中的中藥配伍用藥.中國民間療法，2000；8（2）：31]

大黃、附子

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　李玉和經(jīng)驗(yàn)：大黃、附子為藥對治療慢性腎功能衰竭，最早見于《備急千金要方》，突出其溫補(bǔ)脾陽、瀉下冷積的特點(diǎn)。近代配合大黃、牡蠣灌腸治療慢性腎功能衰竭，大黃內(nèi)服常用量為15g，附子9g，二者配伍有溫陽泄?jié)帷⑼ǜ蛑?，善治濕熱?nèi)聚，脾腎陽虛，膀胱氣化不利，尿毒泛濫三焦，以致水液代謝紊亂的尿毒癥。此藥對具有溫陽不助熱、清熱不耗陰之妙。大黃、牡蠣灌腸，一般大黃為15g，生牡蠣為30g，取濃縮劑150ml灌腸，保留灌腸1小時(shí)，每日1次。大黃、牡蠣灌腸，具有通腑瀉毒的作用，有利于血清中尿素氮和肌苷從大便排泄，從而降低尿毒素，保護(hù)殘余腎單位以減緩腎病進(jìn)展，延長患者生命。[李玉和.大黃藥對的臨床運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1999；（3）：59]

顏德馨經(jīng)驗(yàn)：二藥一寒一熱，相制既相輔。大黃藥性雖寒而不致氣血暴凝，附子藥性雖熱而不致氣血妄行。仲景用配芩、連，治“心氣不足，吐血衄血”。附子氣薄味厚，且能納氣歸腎，引火歸原，血有歸宅，自不游弋漫走。兩藥配對，相互制約生化，大寒大熱峻烈之性，得以化剛為柔，出將入相，故能弋獲馴良之效。臨床劑量，大黃9g，附子3g，可資參考。（《碥石集（第五集）——二十一位著名中醫(yī)學(xué)家經(jīng)驗(yàn)傳薪》）

大黃、西洋參、京菖根

【主治應(yīng)用】　尿毒癥。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張德超經(jīng)驗(yàn)：常以大黃l0g，配西洋參l0g（另煎，兌服），京菖根6g，益氣養(yǎng)陰以扶正，逐穢瀉濁以祛邪。陰虛者，加麥冬、北沙參；陽虛者，以紅參易西洋參，加附子、干姜；嘔甚加法半夏、陳皮、竹茹。另用大黃l5g，丹參、川牛膝各 30g，煎水，作保留灌腸。[張德超.大黃治療急重癥用藥配伍臨證體會(huì).遼寧中醫(yī)雜志，1992；（4）：92]

黃芪、冬蟲夏草

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：腎功能衰竭多為腎病之重癥，病程較長，“久病多虛、久病多瘀”，補(bǔ)腎臨證重用黃芪補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)氣之中有升發(fā)、外達(dá)之性。黃芪性溫而不燥，質(zhì)潤而不膩，善行而不竄，升補(bǔ)而不亢，補(bǔ)益中氣，能提高機(jī)體內(nèi)在抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，幫助改善全身狀況，以扶正固本為主，使腎氣漸復(fù)，氣血化源充足，正氣漸盛以勝邪氣，溫運(yùn)陽氣以利水消腫。用于氣虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停之小便不利、水腫之證。用黃芪調(diào)氣以活血，“血無氣載則必瘀凝”，強(qiáng)調(diào)瘀血之證與元?dú)庥忻芮嘘P(guān)系。藥理研究認(rèn)為，黃芪有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，降低尿蛋白，以及防止或逆轉(zhuǎn)蛋白尿之功，同時(shí)具有降血糖作用，且黃芪可以抑制腎臟一氧化氮的產(chǎn)生，改善腎功能；有擴(kuò)張血管作用，并可延遲蛋白尿及高膽固醇癥的發(fā)生；具有明顯促進(jìn)肝臟合成清蛋白的作用。冬蟲夏草性溫味甘，補(bǔ)肺，益腎壯陽，秘精益氣，專補(bǔ)命門，用于體虛畏寒之證?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品能調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)造血功能，保肝、抗肝纖維化，抗氧化，抗衰老，保腎，可使慶大霉素造成急性腎損傷大鼠模型的尿素氮、肌酐、尿蛋白、腎功能衰竭指數(shù)顯著下降?？筛纳颇I功能，減輕腎水腫，減輕慶大霉素對腎小管上皮細(xì)胞的損傷。對急性腎功能衰竭動(dòng)物模型良好的防治作用。兩藥配伍相得益彰，相互促進(jìn)，補(bǔ)腎納氣，溫運(yùn)陽氣以利水消腫。用于腎虛氣滯、瘀血內(nèi)阻、氣虛不運(yùn)、水濕內(nèi)停之小便不利、水腫之證，久用頗佳，常獲奇功。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

昆布、牡蠣

【主治應(yīng)用】　降低血肌苷、尿素氮。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：昆布、牡蠣皆屬水族，“稟乾剛之氣，得坎水之精，體剛質(zhì)柔，味咸而淡，能攻堅(jiān)軟堅(jiān)，能燥濕清熱，……濕熱者、血燥結(jié)塊者，用之尤宜”（《醫(yī)原》），其中牡蠣為“腎經(jīng)血分藥”，可“摩宿血，削老痰”（《本草蒙筌》），經(jīng)醋制則“酸能軟堅(jiān)”，且醋可“散瘀解毒”（《本草備要》）、“措五味以適中”（《東醫(yī)寶鑒》）。昆布為消堅(jiān)要品，牡蠣“佐昆布則去水為多”（《醫(yī)藥淺述》）。二者攻堅(jiān)軟堅(jiān)，以通絡(luò)隧，祛瘀化濕利水解毒，可以祛除經(jīng)絡(luò)中之痰濕，助濁邪排除，則濁毒能有出路而不致停積不化，對降低血肌苷、尿素氮有效。[童延清.任繼學(xué)治療慢性腎功能衰竭用藥經(jīng)驗(yàn)采菁.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2004；（1）：34]

大黃、牡蠣、昆布

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　鄒燕勤經(jīng)驗(yàn)：取牡蠣、昆布、大黃之軟堅(jiān)散結(jié)、通便作用治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥，可有效降低尿素氮、改善腎功能，防止腎小球纖維化，對于保護(hù)健存腎單位具有重要意義。[任建素，王　洵.鄒燕勤教授治腎病“對藥”應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)擷要.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000；17（4）：141]

蒲黃炭、五靈脂

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭水腫。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：腎功能衰竭多伴有水腫，張教授認(rèn)為對水腫的治療單純使用利尿藥，效果不理想，采用補(bǔ)腎活血法可起到事半功倍之效。蒲黃炭性味甘平，無寒熱之偏，主入血分，既能止血，又能化瘀。蒲黃炒黑性澀，功專收斂、吸附、止血。故用于出血證無論有瘀無瘀，屬寒屬熱皆可配伍應(yīng)用，但以實(shí)證夾瘀者尤其適宜，又滑膩下行以利尿。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品有抗炎消腫作用，具糖皮質(zhì)激素樣作用，對免疫有抑制作用。五靈脂味甘性溫而氣濁，功擅活血化瘀止痛，可用于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)之出血證。兩藥相伍，活血化瘀，抗炎消腫，使利尿降濁功效增強(qiáng)。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

桑白皮、大腹皮、車前子

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭水腫。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：水腫之證多與肺失肅降有關(guān)，臨證注重宣肺，肅降肺氣，肺腎同調(diào)，人體水液的運(yùn)行，有賴于臟腑氣化。桑白皮以寒為用，以清為功，肅降肺氣，通調(diào)水道，使小便自利而腫消。故有泄肺平喘、利水消腫之效。大腹皮性微溫，宣發(fā)力強(qiáng)，既散無形之氣滯，又泄有形之水濕，有行氣導(dǎo)滯、利水消腫之功。車前子甘寒滑利，性專降泄，有通利水道、滲泄?jié)駸嶂Γ蕦峤Y(jié)下焦之熱淋、血淋、石淋、子淋等均可使用，而尤以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致之小便淋漓澀痛為宜。三藥相伍，功用互補(bǔ)互助，降瀉濁熱、滲泄?jié)駸帷⑶鍩峤舛?、行氣?dǎo)滯、利水消腫之功更著。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

敗醬草、蒲公英、半枝蓮

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭降濁。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：臨證根據(jù)瘀毒之輕重，認(rèn)為清熱解毒排膿、散結(jié)消癰亦是慢性腎功能衰竭降濁的重要治法。敗醬草苦泄，微寒清熱，既能清熱解毒排膿，又可活血散結(jié)消癰，活血止痛，對葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用。蒲公英苦以降泄，甘以解毒，寒能清熱兼散滯氣，為清熱解毒、消癰散結(jié)之佳品，臨證用于熱淋澀痛。半枝蓮苦寒，長于清熱解毒，活血化瘀，利尿，用于濕熱小便不利。三藥相配活血化瘀、消癰、清熱解毒、散結(jié)利尿，使熱清、結(jié)散、腫消，降濁之力更猛。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

生大黃、大黃炭、生黃芪、海藻炭

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭降濁。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：張教授認(rèn)為降濁在腎功能衰竭治療中亦有重要作用，升清降濁、推陳致新，降濁尤重用炭類。生大黃苦寒沉降力猛善走，可蕩滌腸胃積滯，能清血分實(shí)熱，瀉熱通便，有清熱瀉火、涼血解毒及活血祛瘀之效。大黃能使血中尿素氮、肌酐含量及門靜脈血中的氨基酸含量明顯降低，肝和腎中的尿素氮亦分別降低，尿中尿素氮排出量顯著增加?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，大黃致瀉的作用部位主要在小腸，能使中遠(yuǎn)段結(jié)腸的張力增加，蠕動(dòng)加快，但并不妨礙小腸對營養(yǎng)物的吸收。大黃炭則止血效果顯著。因其含有鞣質(zhì)，可降低尿素氮，具有收斂作用。生黃芪性溫，補(bǔ)氣升陽，利水消腫，生用偏于走表，固表止汗，利水消腫，用于氣虛不運(yùn)水濕內(nèi)停之小便不利、水腫等證。海藻炭性寒能瀉熱引水，咸能潤下，故能清熱消痰，利水消腫。四藥相互配伍，補(bǔ)運(yùn)相輔，攻補(bǔ)兼施，升清降濁，補(bǔ)不留邪，攻不傷正。意在補(bǔ)其不足，攻其有余，寒溫并投，相得益彰。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

柴胡、三棱、莪術(shù)

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭氣滯血瘀之重證。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：張教授認(rèn)為治血必先行氣，氣行血自行。柴胡為疏散升清之品，疏肝解郁，升陽舉陷?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為柴胡可抗腎炎，其中柴胡皂苷對動(dòng)物膜性腎炎有抑制作用，可使腎小球毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積明顯減少。三棱性平，既走血分又走氣分，善破血行氣、消積化瘀。莪術(shù)又能行氣止痛，溫通行滯。三棱與莪術(shù)均能破血祛瘀、行氣消積，但莪術(shù)長于破氣中之血，破氣之力大于破血，破氣以消積；三棱功擅破血中之氣，破血之力大于破氣。三藥相伍多用于氣滯血瘀之重癥，升陽解郁、破血行氣、消積化瘀可獲良效。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

大黃、蒲公英、煅龍骨、煅牡礪

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭大便秘結(jié)而中焦脾胃較弱又不堪長期內(nèi)服苦寒瀉下者。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：慢性腎功能衰竭大便秘結(jié)多因邪熱宿垢等濁邪內(nèi)結(jié)腸腑，臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，大便秘結(jié)，干澀難下，甚至數(shù)日不解，或大便澹垢臭穢，利而不暢，舌苔黃厚或粗白者，可用降濁通腑之品，大黃（正虛較著者可用酒大黃）當(dāng)為首選，其苦寒味厚，直入胃腸，泄熱降濁，通腑瀉下，力宏效確，堪當(dāng)此任。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，大黃有降血中尿素氮和肌苷，并使血中必需氮基酸升高，有利于腎功能改善的作用。筆者用大黃量，通常是每劑藥8～15g，視患者病情輕重及對大黃的耐受能力而定，可以先從小劑量開始，漸觀察加至適當(dāng)劑量為宜。一般在服用含大黃的藥劑后，以每天大便暢利，排便在3次以下為佳。在這里需要指出的是：①有的患者在應(yīng)用大黃之后，即使劑量達(dá)到15g以上大便仍然秘結(jié)，這時(shí)需加用炒枳實(shí)10～12g以行氣導(dǎo)滯，炒萊菔子或火麻仁30g以滋燥潤腸，或番瀉葉3～5g，以助大黃瀉下之力，其便自通；②若使用大黃過久，苦寒傷胃，導(dǎo)致胃脘脹滿，胃寒泛酸、嘔惡納呆者，可減少大黃用量，或暫時(shí)去大黃、番瀉葉或蘆薈、蒲公英等，或大黃、干姜同用；③有的患者大便溏稀或雖不溏稀而在服用少量大黃之后，即腹瀉不止，正氣更虛者，則忌用大黃或酒大黃。筆者臨證時(shí)遇到此類患者，據(jù)病情辨證施治，始終未予使用大黃，而仍可使病情好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)到正常或接近正常，故大黃并非是所有慢性腎功能衰竭患者的必用之品；④草決明、虎杖也有通便清熱、平肝降壓的作用，而通便瀉下作用較大黃為緩，亦常選用；⑤對于慢性腎功能衰竭具有大便秘結(jié)而中焦脾胃較弱又不堪長期內(nèi)服苦寒瀉下者，可用外導(dǎo)法（即灌腸法）來通腑泄?jié)?，也是可行的，處方以大黃20g，蒲公英18g，煅龍骨、煅牡蠣各30g組成，水煎2次，濾汁，保留灌腸，每天1～2次，或隔天1次。

兼有血瘀證者臨床表現(xiàn)多有腰部刺痛，胸脅時(shí)痛，舌質(zhì)暗紫，或舌上有紫紋、紫斑、脈多沉澀者，可酌用活血化瘀之品，首選丹參15～25g，川芎10～l5g，川牛膝12～15g，此三味藥合用，活血化瘀，通徹上下，無處不到，且有養(yǎng)血和補(bǔ)益腎肝之作用，而無助長和導(dǎo)致衄血之流弊，在瘀血未去之時(shí)，久用無妨。[杜雨茂，杜治宏.慢性腎功能衰竭的辨證用藥思路與方法.新中醫(yī)，2001；33（5）：3]

生地黃、女貞子、當(dāng)歸

【主治應(yīng)用】　肝腎陰虛型慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：肝腎陰虛型慢性腎功能衰竭，臨床表現(xiàn)有五心煩熱，口舌干燥，耳鳴頭暈，血壓偏高；若肝血虧虛者，尚可見面色萎黃，唇甲色淡，舌質(zhì)淡白，皮膚干燥脫白屑，頭昏心悸，多夢少寐，成年女子可有月經(jīng)色淡，量少愈期，或閉經(jīng)，脈多沉細(xì)數(shù)無力。治擬滋陰養(yǎng)血。首選藥物是生地黃，甘涼滋潤，直入肝腎，滋陰養(yǎng)血，又不甚膩滯，用之最宜，一般用量為10～15g，除在中焦寒濕或痰濁較甚，胸脘痞滿，嘔惡頻作，舌苔厚膩之時(shí)暫可不用外，其他情況下只要具有上述肝腎陰血虧虛之候者均可用之。其次是女貞子，甘苦性平，專入肝腎，補(bǔ)陰除煩，能退虛熱，強(qiáng)腰利膝。還有當(dāng)歸，味辛而甘，入肝、心、脾，補(bǔ)血中寓有行瘀之功，與女貞子均有補(bǔ)而不滯、滋而不膩之特點(diǎn)。配生地黃用于慢性腎功能衰竭虛實(shí)互見而陰血虛又較明顯者甚為適宜，且當(dāng)歸與補(bǔ)氣健脾藥黃芪相配，名為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，對慢性腎功能衰竭并發(fā)貧血者確有一定的改善貧血之功效。女貞子用量一般為12～18g，當(dāng)歸為10～15g。[杜雨茂，杜治宏.慢性腎功能衰竭的辨證用藥思路與方法.新中醫(yī)，2001；33（5）：3]

黃芪、干姜

【主治應(yīng)用】　補(bǔ)脾溫陽。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：在補(bǔ)脾溫陽方面，我主要用黃芪，因其甘溫，益氣健脾，利水消腫，且有提高血漿蛋白和降低尿蛋白的功效，用量在30g以上還有擴(kuò)張血管和降壓作用，對于慢性腎功能衰竭的各期均可隨證選用。但需注意在中下焦邪盛氣滯、脘腹脹滿較劇時(shí)，可暫時(shí)勿用，先行泄?jié)嵝袣?，然后再用黃芪。其次干姜，辛溫味厚，擅入中焦，溫脾助陽，散寒勝濕，降逆止嘔，佐黃芪使其補(bǔ)氣升清時(shí)不至于把中焦的濁邪和胃氣妄升，健脾時(shí)不至于使寒濕留滯而塞中。此時(shí)干姜的用量應(yīng)視病情而酌定，一般以6～12g為度；在津虧口干及大便燥結(jié)時(shí)，干姜宜慎用，必須用時(shí)，可用小量，如6～9g為宜。[杜雨茂，杜治宏.慢性腎功能衰竭的辨證用藥思路與方法.新中醫(yī)，2001；33（5）：3]

制附子、桂枝

【主治應(yīng)用】　脾腎陽虛型慢性腎功能衰竭。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：脾腎陽虛型慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為畏寒惡風(fēng)，手足不溫，甚至四肢厥逆，亦有僅背部惡寒或腰部痰困而冷冰如著冰水者，神疲欲寐，聲息低沉，面色蒼暗，舌質(zhì)淡嫩，脈沉微無力。治當(dāng)溫補(bǔ)腎脾。制附子辛熱，溫腎壯陽，補(bǔ)火暖土，腎脾雙顧，力宏效捷，當(dāng)為首選，而在用量上要仔細(xì)斟酌。腎脾陽虛較輕者，每劑藥可用8～10g，重者可用l2～15g，且應(yīng)先煎以減毒增效。其次是桂枝，辛溫通陽，化氣利水，走而不守，對于有四肢逆冷，腰背惡寒，并兼小便不利而水腫者，佐附子而用之，其效更彰。不過附子與桂枝畢竟為大辛大熱之品，若慢性腎功能衰竭患者出血（鼻衄、齒衄、吐血、便血）較著時(shí)應(yīng)當(dāng)慎用，此時(shí)可單用制附子，劑量宜小，并可配三七、側(cè)柏葉以同時(shí)止血。近代有人用單味附子和肉桂做實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為有升高血肌苷的作用，但筆者在臨床中應(yīng)用制附子和桂枝（均是在復(fù)方中用之）并未發(fā)現(xiàn)有此不良反應(yīng)。[杜雨茂，杜治宏.慢性腎功能衰竭的辨證用藥思路與方法.新中醫(yī)，2001；33（5）：3]

砂仁、萊菔子

【主治應(yīng)用】　腎功能衰竭消化癥狀明顯者。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　張大寧經(jīng)驗(yàn)：腎功能衰竭臨證多伴有納差甚或納呆、嘔吐、痞滿、食積不化等癥，或脾腎兩虛之證，采用健脾益氣藥物，一可健脾補(bǔ)腎，利水消腫；二可運(yùn)脾升陽，使谷消、胃開、食積化。砂仁性溫而不太燥，行氣而不破氣，調(diào)中而不傷中，能醒脾消食，開胃?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為砂仁能促進(jìn)胃液分泌，排除消化道積氣。萊菔子性平入脾、胃、肺經(jīng)，行滯消食、降氣祛痰，消食導(dǎo)滯，下氣消積，健胃消食。兩藥相配，健脾和胃，消食化滯，可除中積，使理氣導(dǎo)滯功效增強(qiáng)。[王艷玲，多秀瀛，張大寧.張大寧教授治療腎衰常用藥對舉隅.天津中醫(yī)藥，2005；22（4）：98]

枇杷葉、蘆根

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭所致惡心、嘔吐。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：腎功能衰竭水濁之邪壅滯，胃為腎關(guān)門，中焦脾胃所主，水毒犯于中焦，胃不能司開合，激惹胃氣上逆，故見惡心嘔吐；清氣在上，濁氣在下，而生腹?jié)M腹脹，患者因此而不能進(jìn)食，衰竭日甚?！吨夂髠浼狈健酚杏涊d用枇杷葉、蘆根治療“食后喜嘔吐者”，任教授取之用于腎功能衰竭所致惡心、嘔吐。枇杷葉“氣薄味厚，陽中之陰，治肺胃之病，取其下氣之功，……而逆者不逆，嘔者不嘔”（《本草綱目》）。腎功能衰竭，濁毒彌漫，上犯于肺，肺無肅降之力，氣化不宣，導(dǎo)致中焦脾氣不升，胃氣不降而上逆，《本草求真》載蘆根可“治心膈氣滯、煩悶不下食”，由于“蘆中空，故入心肺，清上焦熱，熱解則上焦之氣行”（《本草備要》），故肺行肅降之令而助胃氣下降。清·汪讱庵曾以“蘆根一斤，水煎濃汁服，用于氣滯胸膈噎食、嘔噦不止”（《本草易讀》）。[童延清.任繼學(xué)治療慢性腎功能衰竭用藥經(jīng)驗(yàn)采菁.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2004；（1）：34]

紫蘇葉、紫蘇梗

【主治應(yīng)用】　慢性腎功能衰竭屬濕濁中阻之嘔吐。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　賀學(xué)林經(jīng)驗(yàn)：紫蘇葉長于疏散風(fēng)寒，解表以和里。紫蘇梗偏于疏肝解郁，行氣化痰。二藥來自同一草本，各有所長，合用則能調(diào)理上下內(nèi)外，行氣疏肝解表。在腎臟病中二藥常用于慢性腎功能衰竭屬濕濁中阻之嘔吐，常合并小半夏加茯苓湯，對改善臨床癥狀效果明顯。[賀學(xué)林.腎臟病治療中的中藥配伍用藥.中國民間療法，2000；8（2）：31]

蒲黃、九香蟲

【主治應(yīng)用】　活血通絡(luò)。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：慢性腎功能衰竭一般病程長，見效慢，病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，久病多瘀；此外臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利致瘀血停滯；或水濕熱毒之邪阻滯，血行不暢而留瘀，患者見舌暗或紫斑、唇色紫暗、肌膚甲錯(cuò)、脈澀、出血等，因此化瘀也是治療腎功能衰竭的重要一環(huán)。任老常以蒲黃、九香蟲為主活血通絡(luò)以逐瘀血，二藥逐瘀不傷正，能緩中補(bǔ)虛，任老多隨證配用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、益母草、澤蘭、赤芍、茜草、厚樸、血見愁、蘇木等。這對改善腎功能、控制腎功能衰竭進(jìn)一步惡化有明顯的輔助治療作用。[徐云生.任繼學(xué)教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2000；（1）：13]

金蕎麥、紫荊皮

【主治應(yīng)用】　清熱解毒以利咽喉。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：臨床上，慢性腎功能衰竭患者多見咽痛或咽喉不利，檢查能見咽部紅赤，扁桃腺腫大，這是由于足少陰腎經(jīng)上絡(luò)于咽喉，腎中熱毒循經(jīng)上犯，也可由于外感風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。辨證屬表里同病，表不解則里不和，表里互為影響，使病程纏綿難愈，用中藥利咽，患者咽喉不適減輕而腎病亦好轉(zhuǎn)，這樣的病例不在少數(shù)，所以清利咽喉是治療慢性腎功能衰竭不可忽視的一環(huán)。任老多以金蕎麥、紫荊皮為主清熱解毒以利咽喉，常隨證選用金果欖、金蓮花、木蝴蝶、胖大海、桔梗、馬勃、杏仁、防風(fēng)等。[徐云生.任繼學(xué)教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2000；（1）：13]

黃芪、當(dāng)歸

【主治應(yīng)用】　甘溫助陽以補(bǔ)氣血。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：慢性腎功能衰竭患者由于脾腎兩傷，而致氣血虧虛，任老診斷為“血極”，屬虛勞之列。腎主藏精，精血同源，精不藏則血亦虧，脾主生血，脾虛不運(yùn)，氣血不生，所以臨床上腎功能衰竭多合并血虛，患者表現(xiàn)頭昏眼花、面色無華、眼瞼蒼白、唇甲色淡、心悸氣短等。任老多用黃芪、當(dāng)歸甘溫助陽以補(bǔ)氣血，二藥實(shí)為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，配合補(bǔ)腎、健脾之品，對糾正腎性貧血有較好療效。但黃芪用量不宜太大，因脾胃本弱，以防滋礙；再者治血極，不能速效，只宜緩圖。任老多靈活配伍黨參、丹參、黑芝麻等，此類藥物在治腎功能衰竭方中要精煉選用，不宜泛濫，以免礙邪。[徐云生.任繼學(xué)教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2000；（1）：13]

白術(shù)、澤瀉

【主治應(yīng)用】　健脾滲濕。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：慢性腎功能衰竭患者由傷腎而損脾，脾胃功能失調(diào)則氣機(jī)升降不利，飲食精微不能吸收，氣血生化無源，后天之本被動(dòng)搖，正氣漸傷，邪氣日盛，病必加重。有以脾虛為主者，飲食能納而不能化，有脾胃兩虛者，既不能納也不能化，所以慢性腎功能衰竭者多見惡心嘔吐、不能食或能食而食后腹脹等，均是由脾失健運(yùn)所致，脾不健運(yùn)還能導(dǎo)致水濕之邪內(nèi)生，故脾胃為正氣之本，“有胃氣則生”，健脾滲濕是助正氣之治。任老多以白術(shù)、澤瀉為主，此二藥實(shí)為《金匱要略》之澤瀉湯一升一降，調(diào)理氣機(jī)，健脾滲濕，使清氣得升，濁氣得降，飲食能化，則正氣日強(qiáng)，與附子、干姜同用補(bǔ)腎健脾，相得益彰。任老多隨證選用枳實(shí)（枳術(shù)丸）、枳殼、清半夏、陳皮、藿香、佩蘭、砂仁、草果仁.、荷葉、蓮肉、茯苓、刀豆子、白豆蔲、生山藥、紅曲、麥芽等，在上述藥物中靈活選擇二三味，配合白術(shù)、澤瀉理氣運(yùn)脾、芳香化濁，以固后天之本。[徐云生.任繼學(xué)教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2000；（1）：13]

附子、干姜

【主治應(yīng)用】　補(bǔ)腎暖脾以治根本。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：慢性腎功能衰竭以傷腎為本，病及他臟為標(biāo)，以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，病機(jī)關(guān)鍵是多種因素?fù)p傷腎臟，導(dǎo)致腎陽和陰精虧虛，而發(fā)生一系列病理變化，故補(bǔ)腎是治本之圖。任老多以附子、干姜為主藥補(bǔ)腎暖脾，一是通過補(bǔ)腎，使腎能封藏，不致于精微外泄；二是通過補(bǔ)腎，臟腑功能得以恢復(fù)，水濕熱毒之邪不能內(nèi)生，扶正又抑邪，故為治病之根本。如以腎陽虛為主者，附子、干姜用量大多在10g以上，同時(shí)隨證配伍肉桂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、杜仲、海龍、海馬等，以加強(qiáng)溫補(bǔ)命門之功；如以腎陰虛為主者，則用附子、干姜2～3g，配伍冬蟲夏草、胎盤、山茱萸、桑椹子、女貞子、墨旱蓮等。有“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之意。而且附子、干姜還能溫補(bǔ)脾陽，脾陽一運(yùn)，濕濁漸化，飲食能進(jìn)，正氣得助，則病愈有望。故任老治療慢性腎功能衰竭方中，附子、干姜幾乎方方必用，只是有配伍不同和藥量的變化而已。[徐云生.任繼學(xué)教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2000；（1）：13]

半夏、干姜

【主治應(yīng)用】　開郁結(jié)，通腠理，暢血絡(luò)。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)：西醫(yī)學(xué)所說的“肌苷”、“尿素氮”的異常增高以及“代謝性酸中毒”，是由于毒邪不解，命火受損，相火式微，下不能溫腎，中不能煦脾養(yǎng)胃，上不能溫潤于肺，導(dǎo)致人體氣化代謝功能障礙；又因久潛邪毒，損害腎水、精、氣，發(fā)生水精代謝失常，產(chǎn)生水毒、痰濁、涎毒等蓄積于體內(nèi)，不能止常排泄而成，即“氣郁不通暢、如食物在器復(fù)蓋而自酸”（《醫(yī)學(xué)正傳》），產(chǎn)生酸腐之毒。酸氣收澀，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，……辛勝酸”，任教授推而廣之，以半夏、干姜辛以勝“酸”，“辛散其表里怫郁之氣”（《東醫(yī)寶鑒》）。半夏“辛溫，能走能散，和胃健脾，除濕化痰，發(fā)表開郁……能行水氣，以潤腎燥，利二便”，干姜“辛熱，逐寒邪而發(fā)表溫經(jīng)，……開五臟六腑，……宣諸絡(luò)脈”（《本草從新》），二者合用可開郁結(jié)、通腠理、暢血絡(luò)，則辛以散之，酸性代謝產(chǎn)物自除。[童延清.任繼學(xué)治療慢性腎功能衰竭用藥經(jīng)驗(yàn)采菁.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2004；（1）：34]