短暫腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24h即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。

【病因和發(fā)病機制】　TIA的病因尚不完全清楚。其發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1．TIA好發(fā)于中老年人（50～70歲），男性多于女性　發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5min左右達到高峰，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，不留后遺癥狀，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定；通常不表現(xiàn)為癥狀僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。

2．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

（1）常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。

（2）特征性癥狀：①眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑矇或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱）；②主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。

3．椎－基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

（1）常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現(xiàn)。

（2）特征性癥狀：①跌倒發(fā)作，表現(xiàn)病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，?？珊芸熳孕姓酒穑迪虏磕X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致；②短暫性全面性遺忘癥（TGA），發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持；③雙眼視力障礙發(fā)作，因雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質(zhì)盲。

【輔助檢查】　EEG、CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小的梗死灶或缺血灶。

【診斷和鑒別診斷】

1．絕大多數(shù)TIA病人就診時癥狀已消失，故其診斷主要依靠病史　有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難，但確定病因十分重要，大多數(shù)病人應(yīng)當(dāng)進行某些輔助檢查，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

2．需與以下疾病鑒別

（1）部分性：特別是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐，從軀體的一處開始，并向周圍擴展，多有腦電圖異常，CT／MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變。

（2）梅尼埃病（Meniere disease）：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎－基底動脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24h，伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。

【治療】　治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能。

1．病因治療　如高血壓病人應(yīng)控制高血壓，使BP＜140／90mmHg，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜130／85mmHg）；有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇＜6．0mmol／L，LDL＜2．6mmol／L）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等。對頸動脈有明顯動脈粥樣硬化斑、狹窄（＞70%）或血栓形成，影響了腦內(nèi)供血并有反復(fù)T　IA者，可行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介入治療等。

2．預(yù)防性藥物治療

（1）抗血小板聚集藥：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)?？蛇x用阿司匹林（ASA）50～325mg／d，晚餐后服用；噻氯匹定（Ticlopidine）125～250mg，1～2／d。Ticlopidine不良反應(yīng)如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細胞減少較重，在治療的前3個月應(yīng)定期檢查白細胞計數(shù)。

（2）抗凝藥物：對頻繁發(fā)作的TIA，特別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0．85%生理鹽水500ml內(nèi)，以每分鐘10～20滴的滴速靜脈滴注；若情況緊急可用肝素50mg靜脈推注，其余50mg靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000U，2／d，腹壁皮下注射較安全。

（3）其他：如丹參、川芎、紅花等單方或復(fù)方制劑，擴容藥物（如低分子右旋糖酐）。

3．腦保護治療　對頻繁發(fā)作的TIA，神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有缺血或腦梗死病灶者，可給予鈣拮抗藥（如尼莫地平、西比靈）腦保護治療。

【轉(zhuǎn)院要求】　初診懷疑短暫腦缺血發(fā)作，單次發(fā)作且病情穩(wěn)定者，可以給予治療觀察，如病情不穩(wěn)定，發(fā)作頻繁，且癥狀加重者，要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院確診，由上一級醫(yī)院制定合理的治療方案。

【預(yù)后及病人教育】

1．未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1／3發(fā)展為腦梗死，1／3繼續(xù)發(fā)作，1／3可自行緩解。

2．向病人講解短暫腦缺血的相關(guān)知識，讓病人充分了解疾病的病因及誘因、發(fā)展規(guī)律，以及疾病治療中可能出現(xiàn)的變化，病人應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)囑，消除顧慮，積極配合治療。同時教育病人要保持良好的生活方式，勞逸結(jié)合，保持愉快的精神狀態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)診。