1．冠狀動(dòng)脈的介入治療

（1）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：用于冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞的治療或作為支架置入前的準(zhǔn)備。由于內(nèi)科藥物治療冠心病僅能改善心肌耗氧和心肌供血的平衡關(guān)系，難以改變業(yè)已發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化病變及血管壁結(jié)構(gòu)組織形態(tài)學(xué)的變化。經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)的開展，開創(chuàng)了非手術(shù)方法治療血管狹窄和閉塞性疾病的新途徑。但左主干的狹窄、重度鈣化或偏心性狹窄且病變解剖部位不易操作者，左心功能不全為禁忌證。沒有冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)條件的醫(yī)院做此手術(shù)應(yīng)慎重。

基本方法是應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)，用球囊導(dǎo)管加壓擴(kuò)張，擴(kuò)張狹窄的管腔，達(dá)到暢通血流、重建血供的效果。PTCA可以有效地?cái)U(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)其血供，改善心肌缺血，有70%～85%的病例有肯定的治療效果。但PTCA的再狹窄率較高，為17%～47%，平均為30．2%，多在半年內(nèi)形成。可以重復(fù)施行PTCA。PTCA操作過程可造成冠狀動(dòng)脈夾層、痙攣及急性阻塞，占4%～5%，可導(dǎo)致心絞痛、急性心肌梗死、心室纖顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，要提高導(dǎo)管技術(shù)的熟練程度，一旦發(fā)生并發(fā)癥，要及時(shí)積極搶救，進(jìn)行有效的處理。

（2）冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)：用于急性心肌梗死的治療，是20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來的介入治療方法。應(yīng)爭取在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)導(dǎo)管給予溶栓劑，常用鏈激酶、尿激酶，并經(jīng)輸液泵維持滴注。近年使用組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（tPA），效果較好。冠狀動(dòng)脈溶栓，血管開通率為70%～90%，平均75%，可以明顯縮小心肌缺血損傷的范圍，降低急性心肌梗死的死亡率。早期再梗阻率為15%～35%。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格檢測凝血功能，注意防止和及時(shí)處理出血等并發(fā)癥。

（3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)：目前已成為冠心病介入治療的最重要方法之一，按支架的釋放方式分為自膨脹型和球囊擴(kuò)張型支架，后者常用?？蔀椴讳P鋼支架、鎳支架、高分子聚合生物降解支架等。用于PTCA時(shí)急性冠狀動(dòng)脈閉塞、PTCA后再狹窄及冠狀動(dòng)脈狹窄的首次冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。支架置入后可以發(fā)生再狹窄，普通支架術(shù)后半年內(nèi)再狹窄發(fā)生率約20%，支架近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)較常見，支架內(nèi)也可發(fā)生再狹窄。近年來藥物洗脫支架再狹窄發(fā)生率明顯降低，臨床應(yīng)用前景廣闊。評(píng)價(jià)支架再狹窄比較敏感的方法是MDCT，彌漫性鈣化灶和支架的材料、掃描參數(shù)等影響CT對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架通暢性的判斷。

2．心臟瓣膜病的介入治療

（1）瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PBMV）：主要用于中、重度單純二尖瓣狹窄等的治療。先行左、右心導(dǎo)管檢查，確定術(shù)前各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，然后經(jīng)右心導(dǎo)管穿刺房間隔達(dá)左心房，送球囊導(dǎo)管至二尖瓣口，充盈球囊擴(kuò)張粘連的二尖瓣，解除二尖瓣口的狹窄。

禁忌證如下：風(fēng)濕活動(dòng)期、有體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律紊亂者；二尖瓣及附屬結(jié)構(gòu)明顯硬化變形者；二尖瓣或主動(dòng)脈瓣中度以上關(guān)閉不全者；有房間隔穿刺禁忌的情況者等。

PBMV成功率高于95%，心功能提高1～2級(jí)者占96%，可以與閉式二尖瓣交界分離術(shù)相媲美，是一種安全可靠、創(chuàng)傷較少的治療方法。PBMV在國內(nèi)已較廣地開展起來。由于風(fēng)濕病的進(jìn)展，可以發(fā)生再狹窄，可考慮再行PBMV。穿刺及擴(kuò)張可造成心臟壓塞（心包填塞）、二尖瓣關(guān)閉不全、體循環(huán)栓塞、心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防和治療。

（2）主－肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)：即應(yīng)用球囊導(dǎo)管技術(shù)治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄及不同病因所致的主動(dòng)脈瓣狹窄。

3．動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及溶栓術(shù)

（1）外周動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）：使用球囊導(dǎo)管技術(shù)用于各種病因所致的外周動(dòng)脈的狹窄性病變，對(duì)于狹窄部進(jìn)行擴(kuò)張，成功率在90%以上，80%患者癥狀改善大于2年以上。但成功病例為20%～30%的半年內(nèi)發(fā)生再狹窄。

（2）外周血管斑塊切削術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)及支架置入術(shù)：配合PTA治療血管狹窄對(duì)提高遠(yuǎn)期療效及防止PTA術(shù)后再狹窄有一定意義。

其他：主動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)用于治療各種病因引起的主動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈手術(shù)后的吻合口狹窄；腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)用于腎性高血壓腎動(dòng)脈狹窄的治療。

（3）外周動(dòng)脈溶栓術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管將溶栓劑，如鏈激酶、尿激酶等，注入血栓局部，達(dá)到溶解血栓、開通血管的目的。動(dòng)脈內(nèi)溶栓成功率在75%以上，對(duì)于急性栓塞效果優(yōu)于慢性者。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，可以降低再閉塞的發(fā)生率。對(duì)于較大的血栓或有固定性狹窄病變者，采用血栓抽吸術(shù)＋溶栓治療，或溶栓術(shù)＋PTA聯(lián)合治療，可以提高療效。

4．其他

（1）經(jīng)皮穿刺下腔靜脈成形術(shù)：布－加綜合征的PTA及內(nèi)支架介入治療。

（2）導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常。

（3）永久性心臟起搏器置入術(shù)：成功地應(yīng)用于預(yù)防心臟性猝死。

（4）房－室間隔缺損封堵術(shù)。

（5）動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)。

（6）血管畸形栓塞術(shù)：特別用于動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療。

（7）支架置入術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈狹窄及帶膜支架置入術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤。

（8）心內(nèi)膜活檢技術(shù)：現(xiàn)已達(dá)到安全實(shí)施和應(yīng)用階段，用于明確心臟擴(kuò)大的原因（如擴(kuò)張型心肌病、心臟淀粉樣變性等）、測定某些藥物（如多柔比星）或疾?。ㄑ。?duì)心臟的影響、協(xié)助診斷心肌炎、估計(jì)心臟移植后的排異反應(yīng)。

急性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、洋地黃中毒伴室性心律失常者、近期曾有心律失常發(fā)作者、有嚴(yán)重出血性病變者為活檢禁忌證。

心血管疾病的介入性診斷和治療，開辟了臨床心血管疾病治療的新天地，一根導(dǎo)管解決了許多以往手術(shù)難以解決或需要通過極其復(fù)雜的手術(shù)才能解決的問題。隨著技術(shù)的進(jìn)步，一些疑難問題（如球囊擴(kuò)張成形術(shù)的再狹窄）的解決，心血管介入技術(shù)將會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。