一、腦缺血對健康的影響

（一）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

按缺血部位，可分為頸內(nèi)動脈TIA和椎－基底動脈TIA。

1．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性發(fā)作　較少見，持續(xù)時(shí)間較長，易引起完全性腦卒中，以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見。頸內(nèi)動脈分布區(qū)受累，缺血的癥狀反映在同側(cè)的眼或腦，視覺障礙表現(xiàn)為一過性視物灰暗、成霧狀或模糊，有時(shí)有眼前陰影。半球缺血經(jīng)常引起對側(cè)面部或肢體的麻木和（或）無力，也可以出現(xiàn)言語不利和認(rèn)知行為改變。

2．椎－基底動脈系統(tǒng)發(fā)作　較多見，發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血癥狀。以眩暈、嘔吐、視物不清或變形，不能站立或步態(tài)不穩(wěn)、眼震、視野缺損、復(fù)視、聽力下降、延髓性麻痹、交叉性癱、輕偏癱、四肢癱等癥狀最常見。

（1）視覺：一過性黑矇、視野障礙、復(fù)視。

（2）言語：言語困難、構(gòu)音障礙。

（3）輕癱：輕單癱或輕偏癱。

（4）感覺：偏身感覺障礙。

（5）精神：意識混亂或記憶缺失。

（6）前庭功能：眩暈、耳鳴、惡心和（或）嘔吐。

（7）腦干：跌倒發(fā)作、面部感覺異常。

（8）小腦：共計(jì)失調(diào)。

（9）頭痛。

（二）腦栓塞

多數(shù)在動態(tài)下突然發(fā)病，少數(shù)在靜態(tài)下發(fā)病。

大多數(shù)在無前驅(qū)癥狀下，突然發(fā)病并在數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)癥狀達(dá)高峰。少部分病人的病情在幾天內(nèi)呈階梯式進(jìn)展惡化，這是因?yàn)榉磸?fù)栓塞所致。腦栓塞的表現(xiàn)取決于被栓塞的動脈。也可因多條腦動脈栓塞而表現(xiàn)復(fù)雜。

多數(shù)的腦栓塞發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)為頭痛、抽搐、失語、面舌癱、肢體癱瘓、感覺障礙等。少數(shù)發(fā)生在椎－基底動脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)為意識障礙、復(fù)視、口舌麻木、面癱、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等。較大動脈栓塞致大塊梗死或多發(fā)栓塞者，在發(fā)病3～5天病情加重，甚至因高顱壓引起腦疝致死。少量的空氣栓塞，癥狀在短期內(nèi)可完全消失；大量者，病情重，甚至在短期內(nèi)死亡。其他類型的栓子引起的表現(xiàn)與血栓栓塞相似。

大多數(shù)患者可查出栓子來源的原發(fā)疾病或原因，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心律失常、主動脈或頸動脈粥樣硬化、先天性心臟病、心臟腫瘤、骨折、心臟手術(shù)后、大血管穿刺術(shù)后等。有的合并其他部位栓塞者，還表現(xiàn)為相應(yīng)癥狀如胸痛、咯血、呼吸困難、腹痛、腰痛、血尿、球結(jié)膜出血、皮膚出血等。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的腦栓塞，可伴有明顯的發(fā)熱及全身癥狀。

腦栓塞后果：栓子進(jìn)入腦動脈后，向遠(yuǎn)端移行至比栓子直徑小的動脈時(shí)，發(fā)生阻塞并造成：①該動脈遠(yuǎn)端供血中斷，其相應(yīng)腦組織發(fā)生缺血性變性、壞死及水腫。②受栓子的刺激，該段動脈和周圍小動脈反射性痙攣，加重腦缺血。③動脈內(nèi)的栓子向近心端延長移動，造成繼發(fā)性血栓，擴(kuò)大腦缺血的范圍。

二、腦出血對健康的影響

腦出血好發(fā)于50－70歲，男性略多于女性。一些患者既往有腦梗死后出血史。如果出血量少，臨床表現(xiàn)可不明顯。大多數(shù)患者發(fā)生腦出血時(shí)，動脈血壓升高。幾乎均在活動中發(fā)病。先兆癥狀可能與血壓升高有關(guān)，包括頭痛、暈厥、一過記憶喪失、精神錯(cuò)亂、短暫性運(yùn)動或感覺障礙、視網(wǎng)膜出血以及鼻出血。

高血壓病患者在劇烈運(yùn)動或者情緒波動時(shí)，突然感到頭痛，迅速嘔吐，精神錯(cuò)亂，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。

1．腦葉出血　腦葉出血通常為幕上腦白質(zhì)內(nèi)出血，預(yù)后良好；清除血腫有利于功能恢復(fù)。

2．背側(cè)丘腦出血　優(yōu)勢半球背側(cè)丘腦出血表現(xiàn)為失語，類似于皮質(zhì)下失語，在最初的緘默期后出現(xiàn)嚴(yán)重命名不能，而理解和重復(fù)能力相對保留。非優(yōu)勢半球背側(cè)丘腦受累表現(xiàn)為病覺缺失和忽略。預(yù)后與病變大小直接相關(guān)，當(dāng)出血直徑大于3cm，死亡幾乎不可避免。背側(cè)丘腦出血常首先出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙。

3．殼核出血　殼核出血的最早表現(xiàn)為血腫對側(cè)突然出現(xiàn)偏癱，常常伴有頭痛、嘔吐及意識下降。臨床上可出現(xiàn)偏身感覺障礙、注視麻痹、同向偏盲等；優(yōu)勢半球病變尚可出現(xiàn)失語。

4．尾狀核出血　自發(fā)的尾狀核頭部出血，在所有自發(fā)性腦出血中約占5%，腦室管膜破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)類似蛛網(wǎng)膜下腔出血。尾狀核出血的預(yù)后良好。

5．腦室出血　腦室出血常繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)出血，但有時(shí)為原發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血，在腦出血中約占3%。腦血管畸形、動脈瘤、腫瘤、高血壓以及出血性疾病為最常見的原因。臨床表現(xiàn)類似蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)急劇頭痛、意識障礙。如果患者意識清楚，常可生存下來，但功能恢復(fù)不完全。

6．中腦出血　原發(fā)性中腦出血很少見。

7．腦橋出血　一側(cè)出血可見病灶側(cè)周圍性面癱和對側(cè)偏癱。

8．延髓出血　主要癥狀有眩暈、頭痛、長束征、吞咽困難及構(gòu)音障礙。

9．小腦出血　小腦出血占自發(fā)性腦出血的10%，常見于50－80歲的患者，男女發(fā)病相同。大多數(shù)小腦出血與高血壓有關(guān)。小腦出血的前驅(qū)癥狀有頭痛、頭暈、眩暈、反復(fù)嘔吐、不能站立或行走。

三、高血壓腦病對健康的影響

高血壓腦病，常以嚴(yán)重頭痛和煩躁不安起病，隨之出現(xiàn)腦損害的表現(xiàn)。

腦損害其癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、精神癥狀、視物模糊、眩暈、抽搐等。

導(dǎo)致高血壓腦病的血壓升高程度取決于原有血壓水平。如以往血壓正常者突發(fā)的高血壓，其血壓值達(dá)到180／120mmHg，即可引起高血壓腦??；如為慢性高血壓者，其血壓值在230～250／120～150mmHg或以上，才發(fā)生高血壓腦病。

高血壓腦病主要表現(xiàn)為起病突然，病情發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)后病情十分嚴(yán)重。起病時(shí)除了動脈收縮壓及舒張壓升高并伴有頭痛，持續(xù)性的全頭脹痛外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐、語言障礙、視物模糊，甚至還會出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、周身水腫、全身無力等癥狀。

1．頭痛　是高血壓腦病的早期癥狀，頭痛與血壓增高導(dǎo)致的血管擴(kuò)張及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。呈劇烈、持續(xù)的枕部疼痛或全頭脹痛，常伴有惡心、嘔吐，可表現(xiàn)為噴射性嘔吐，在緊張、咳嗽、用力時(shí)加重，用降壓藥和降顱壓藥后頭痛可緩解。

2．動脈壓升高　原來血壓就高的患者，發(fā)病前血壓急劇升高，舒張壓在120mmHg以上，平均動脈壓在150～200mmHg。

3．抽搐　為癲樣發(fā)作?？蔀槿硇曰虿糠中园l(fā)作，全身發(fā)作可為癲大發(fā)作，神志喪失、肢體痙攣或強(qiáng)直、瞳孔散大、兩眼上翻、呼吸暫停、皮膚發(fā)紺、口吐白沫，歷時(shí)1～2分鐘，一般不超過5分鐘，可自行緩解，緩解后進(jìn)入昏睡狀態(tài)，并偶有尿失禁或舌咬傷。部分癲表現(xiàn)為某一肢或一側(cè)肢體抽搐，無意識障礙。部分性癲可進(jìn)展為全身性發(fā)作，并可能造成癲持續(xù)狀態(tài)。

4．顱內(nèi)壓、眼底、視力　由于顱內(nèi)壓升高，除表現(xiàn)為頭痛、惡心和嘔吐之外，腰穿腦脊液壓力明顯增高，眼底視盤水腫，可伴有小片狀出血、滲出和動脈痙攣?zhàn)兗?xì)。大部分患者有視物模糊或視力障礙。由于視網(wǎng)膜病變，小動脈痙攣和視盤水腫，可造成視物模糊或一過性黑矇。

5．腦局灶性功能障礙　患者可有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、定向理解和判斷障礙，失語、偏癱、偏身麻木、聽力及精神障礙，沖動行為、甚至譫妄、癡呆、昏迷。