纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是常見的一種非關(guān)節(jié)性軟組織痛，表現(xiàn)為全身廣泛性肌肉疼痛、肌強(qiáng)直、疲乏、睡眠障礙或多發(fā)性肌肉觸痛點(diǎn)，而肌筋膜綜合征較局限。

據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院資料，F(xiàn)MS也是最常見的風(fēng)濕病之一，僅次于骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，占第3或第4位。王兆銘等統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)MS占該院風(fēng)濕病門診病人的12．5%。1995年一項(xiàng)隨機(jī)人群凋查，總患病率為2%，女性1．5%，男性0．5%。由于對本病的了解不多，臨床易被忽視。對此綜合征是否是一獨(dú)立疾病，仍存有爭議，今將此綜合征歸為FMS的診斷，以供進(jìn)一步研究。

一、病　因

尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。

1．睡眠障礙 早晨醒來后頭腦不清晰、疲勞、困倦，稱非恢復(fù)性睡眠方式（non rest or active sleep pattern）。正常人睡眠具有兩種不同的時(shí)相狀態(tài)，即慢波睡眠和快波睡眠，后者第4期為一系列0．5～2．0Hz的慢δ波，而纖維肌痛綜合征病人此期腦電圖為7．5～11．0Hz的快速α波侵入，認(rèn)為α波腦電圖快波睡眠障礙是病因。

2．肌纖維變性 取病人的痛性纖維結(jié)節(jié)活檢，見肌纖維組織有炎性改變，梭狀細(xì)胞水腫數(shù)量增多，肌間質(zhì)液和脂肪含量增加，部分肌纖維退行性變，病變處供血不足有缺氧代謝，代謝障礙是致痛原因。

3．神經(jīng)肽改變 病人血清5-羥色胺升高，腦脊液內(nèi)P物質(zhì)水平升高，血清色氨酸水平降低，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肽改變可是病因。

4．免疫功能失調(diào) 病人常伴自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Sjogren綜合征（干性角膜結(jié)膜炎、干性咽炎、腮腺腫大及慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、Raynaud現(xiàn)象和甲狀腺功能減退；另一方面，免疫障礙綜合征病人又往往出現(xiàn)肌肉疼痛和睡眠障礙等類似纖維肌痛綜合征，因此推測本病可能因免疫功能失調(diào)引起。

二、臨床表現(xiàn)

非關(guān)節(jié)性軟組織痛分為局限性MPS和彌漫性FMS。

FMS多見于40～60歲婦女，女∶男＝10∶1。89%病人為高中以上文化程度。有彌漫性對稱性軟組織刺痛，有非恢復(fù)性睡眠即醒后頭腦不清、疲倦、數(shù)小時(shí)后肌強(qiáng)直逐漸減輕，與類風(fēng)濕性晨僵不同。診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院，1990）為：

周身彌漫性軟組織痛，病史＞3個(gè)月，主要位于肩胛帶、骨盆帶、腰的上下部、中軸骨骼如頸椎、前胸、胸椎、下背。雙側(cè)對稱性纖維變性觸痛點(diǎn)（fibrositic tender point，F(xiàn)TP）痛較重、多無痛性筋結(jié)或筋束，不放射，拇指指腹用4kg／cm2的壓力按壓18個(gè)FTP至少有11個(gè)有壓痛：枕骨下肌附著點(diǎn)、C5～7橫突間隙前側(cè)、斜方肌上緣中點(diǎn)、肩胛岡上肌內(nèi)緣起點(diǎn)、第2肋骨軟骨連接部上方、肱骨外上髁下2cm、臀部外上象限臀肌折疊處、大轉(zhuǎn)子突起的后緣、膝關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)脂肪墊。25%病人有腸易激綜合征（irritable bowel syndrome）、Raynaud現(xiàn)象、皮膚感覺異常、抑郁、情感障礙。

三、鑒　別

FMS需和其他彌漫性軟組織疼痛疾病相鑒別、包括肌筋膜疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、多發(fā)性肌炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌痛綜合征及精神性風(fēng)濕癥等，這些疾病都各具某些特征，其中肌筋膜疼痛綜合征和慢性疲勞綜合征易與FMS混淆，鑒別較難。

1．肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS） 雖然FMS與MPS疼痛癥狀很相似，但MPS的疼痛范圍較局限，有明顯的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，按壓此點(diǎn)，可有牽涉痛（表13-1）。

表13-1　纖維肌痛綜合征與肌筋膜綜合征的區(qū)別

2．慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS） 1990年Dawson提出CFS的定義為：①以疲勞為主要癥狀；②有明確的發(fā)病史；③因疲勞而嚴(yán)重影響身體和精神健康狀況；④伴隨癥狀為彌漫性疼痛、情緒障礙和睡眠障礙。

美國疾病控制中心為CFS提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①主要癥狀：持續(xù)6個(gè)月以上的疲勞致體力下降50%，無其他病因可以解釋；②次要癥狀：低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙及神經(jīng)精神癥狀，運(yùn)動后感到疲勞，24h不能恢復(fù)；③體征：低熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大，主要癥狀加6項(xiàng)以上次要癥狀和2項(xiàng)陽性體征，或者主要癥狀加8項(xiàng)以上的次要癥狀，皆可診斷CFS。

FMS和CFS有很多相似的癥狀，必須詳詢病史和檢查多個(gè)部位的壓痛點(diǎn)，可有助于兩者的鑒別。CFS的實(shí)驗(yàn)室檢查可有γ-球蛋白增加，CD4／CD8下降和NK細(xì)胞活性下降。

3．風(fēng)濕性多肌痛（polymalgia rheumafica，PMR） PMR是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌痛和僵硬，呈對稱性。體征可有輕度壓痛，多見于50歲以上人群。急性期病人實(shí)驗(yàn)室檢查血沉升高和C-反應(yīng)蛋白增加，此為PMR的重要診斷指標(biāo)之一。FMS與PMR的鑒別要點(diǎn)（表13-2）。

表13-2　FMS與PMR的鑒別

4．多發(fā)性肌炎（polymyosifis，PM） PM為一特發(fā)性炎癥性肌病，伴有皮膚損害者稱為皮肌炎，病人表現(xiàn)為肩胛帶、骨盆帶、頸肌等呈對稱性疼痛和肌無力，受累肌肉逐漸出現(xiàn)痿縮。

Bohan提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①對稱性近端肢體肌無力；②血清肌酶活性增高；③典型異常肌電圖表現(xiàn)；④典型皮肌炎皮疹；⑤肌肉活檢（＋）。具備4條以上為典型，具備3條可作臨床診斷；2條為可能診斷。

FMS與PM的鑒別不難，F(xiàn)MS并無肌無力表現(xiàn)，也不出現(xiàn)肌萎縮，需要時(shí)可做肌電圖及血清肌酶檢查。

5．嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌痛綜合征（eosinophilia-myalgia syndrome，EMS） 1996年Taylor對91例EMS，93例FMS和99例MPS做3年對照研究后，作出EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肢體腫脹；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12．5×109／L；③呼吸困難；④肌痛綜合征，無關(guān)節(jié)痛。

FMS與EMS的鑒別主要詳細(xì)詢問病史，因EMS的發(fā)病與服用L-色氨酸（抗失眠藥）相關(guān)，然后結(jié)合EMS的臨床特征，不難與FMS作出鑒別。

6．精神性風(fēng)濕癥（psychogenic rheumafism，PR） PR病人表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮、失眠，主訴彌漫性疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，對疼痛帶有感情色彩的描述，如撕裂樣、刀割樣、火燒樣等。一旦見到醫(yī)生會突然發(fā)作疼痛，并拒絕醫(yī)生的檢查。與FMS的顯著區(qū)別為：癥狀定位模糊，變化多端，缺乏解剖基礎(chǔ)。檢查時(shí)缺乏陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)項(xiàng)目均正常，深入觀察即能發(fā)現(xiàn)存在情感紊亂。

7．其他疾病 FMS可繼發(fā)于其他風(fēng)濕性疾病和非風(fēng)濕性疾病，并可與其他疾病同時(shí)存在；其次，炎癥性、內(nèi)分泌性或腫瘤性疾病也可出現(xiàn)軟組織疼痛癥狀，F(xiàn)MS亦應(yīng)與其他疾病相鑒別，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，除關(guān)節(jié)腫脹僵硬外，兼有彌漫性疼痛癥狀，F(xiàn)MS與之鑒別在于無關(guān)節(jié)腫脹，晨僵的時(shí)間較短，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常等。

總之，F(xiàn)MS的診斷最主要是詳細(xì)詢問病史和細(xì)致體格檢查，而FMS的鑒別診斷，則需借助實(shí)驗(yàn)室、X線片和肌電圖等檢查。

四、治　療

尚無很好的療法，可試用以下療法。

1．藥物 阿米替林（amitriptyline）和胺苯環(huán)庚?。╟yclobenzapire）有特效。阿普唑侖（甲基三唑安定，alprazoalm）也有一定療效，但不如阿米替林。而其他同類藥如丙咪嗪、多塞平、芬氟拉明（氟苯丙胺）則基本無效。皮質(zhì)激素如潑尼松對本病無效。消炎止痛類藥如吲哚美辛、布洛芬等效果不理想，但阿普唑侖與布洛芬合用，則可提高療效。地西泮類藥對于消除肌強(qiáng)直的效果不明顯。阿米替林每日10～50mg，開始小劑量，穩(wěn)定后用維持量，需3月至1年。

2．神經(jīng)阻滯 交感神經(jīng)如星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯有一定效果，如阻滯失敗也可用硬膜外阻滯。

3．物理與心理治療 由于藥物效果不滿意，而加用電療、熱療、體療、生物反饋、行為治療有一定的協(xié)同效果。

（葉應(yīng)陵）

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