【發(fā)生機(jī)制】　糖尿病時(shí)由于膽囊收縮功能減弱、排空時(shí)間延長、Oddi括約肌功能紊亂等，致使膽石病發(fā)生率增加。

1．膽囊收縮功能減弱　膽囊收縮素（CCK）是由十二指腸和空腸細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的肽，誘發(fā)膽囊收縮和Oddi括約?。∣S）松弛。通過同時(shí)收縮膽囊和松弛OS，將大量膽汁運(yùn)送至十二指腸。糖尿病時(shí)CCK及生長抑素、血管活性肽、胃泌素分泌減少或釋放遲延，致使膽囊收縮功能減弱，膽汁排空時(shí)間延長。

2．Oddi手括約肌功能紊亂　進(jìn)餐后Oddi括約肌開放，膽汁可順利地進(jìn)入十二指腸。糖尿病時(shí)自主神經(jīng)病變和腸道激素改變，致使OS松弛不全，引起膽汁排空遲延，易于引起膽汁流障礙，導(dǎo)致結(jié)石形成。

【診斷】

1．糖尿病病史與癥狀。

2．右上腹痛、飽脹、對脂肪食物不耐受等。

3．結(jié)石形成于膽囊部刺激膽囊黏膜引起急性、慢性膽囊炎。慢性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹隱痛或不適，厭食油膩，可突然發(fā)生膽絞痛，或過去有急性發(fā)作史，部分膽囊結(jié)石可以一直無癥狀或無明顯癥狀，即所謂無聲結(jié)石。

4．B超提示膽囊結(jié)石團(tuán)塊強(qiáng)回聲伴聲影。敏感性92．3%～98．6%。

5．CT表現(xiàn)為高密度影，CT值常＞60Hu，可有靶征或雙月征，膽管壁增厚及強(qiáng)化，膽管常擴(kuò)張。

6．MRI影像T1WI上可顯示低信號強(qiáng)度的結(jié)石影，T2WI上顯示高信號強(qiáng)度的膽汁與低信號強(qiáng)度圓形、不規(guī)則型結(jié)石，膽囊壁水腫時(shí)T1WI上信號強(qiáng)度，T2WI上高信號強(qiáng)度，囊壁增厚。

間隔數(shù)周或數(shù)月加重，常伴急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。根據(jù)臨床表現(xiàn)，胰膽管解剖正常，又缺乏腸易激綜合征的典型癥狀可考慮SOD的診斷。對抗酸藥、H2受體阻滯藥、促動(dòng)力藥物和抗膽堿能類藥物缺乏治療反應(yīng)，提示膽道和胰管排空受阻現(xiàn)象診斷基本成立。如能做核素閃爍掃描、ERCP及脂肪酸超聲等檢查，可提高確診率。Oddi括約肌壓力可能升高（正常10～15mmHg），收縮振幅增大，收縮頻率增快（正常為2～8／min）。

【治療】　藥物治療可選用松弛膽道平滑肌藥物?？捎孟跛猁}制劑如硝酸甘油、異山梨酯、長效硝酸甘油；也可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平、硫氮

酮。主要是病因治療，即治療結(jié)石，包括膽囊切除術(shù)、體外震波碎石、口服溶石治療、灌注溶石等。

中醫(yī)中藥治療：

（1）中藥療法：中藥有改善膽道功能、控制感染、利膽排石等多種療效。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，采用疏肝理氣、清熱利膽、通里排石等法。方劑組成多以金錢草、茵陳、木香、枳殼、大黃為主，隨證加減。

（2）總攻療法：其原理為先利膽，促使Oddi括約肌收縮，引起暫時(shí)性“膽道內(nèi)高壓”。然后再使括約肌松弛，膽囊收縮，藉膽汁將膽管內(nèi)結(jié)石沖出。其適應(yīng)證為：①膽總管結(jié)石，直徑≤1cm；②膽管下端無狹窄；③肝管及肝內(nèi)膽管多發(fā)性小結(jié)石；④手術(shù)后肝膽管內(nèi)殘余結(jié)石；⑤直徑＜0．5cm的膽囊結(jié)石，膽囊排空功能良好者。本法主要分3個(gè)步驟：首先是以中藥使膽汁排出增加。中醫(yī)治療根據(jù)辨證施治，肝郁氣滯型：治宜疏肝理氣為主，方以排石湯5號或柴胡疏肝湯加減；肝膽濕熱型：治宜清熱、化濕、利膽為主：方以排石湯6號或茵陳利膽湯加減；肝胃不和型：治宜疏肝和胃為主，方以疏肝和胃湯加減；氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰生津利膽為主，方以生脈散加減。第二步治療經(jīng)上述中藥治療后應(yīng)用藥物將膽管下端Oddi括約肌收縮，使膽汁暫時(shí)潴留、膽囊脹大、膽壓增加，在病人能耐受的情況下（一般40min），最后第三步用利膽藥物、電針等開放括約肌，收縮膽囊，大量利膽，在膽管壓力突降，膽汁大量排出的過程中，將膽管內(nèi)結(jié)石一舉攻下，或加速排出。