慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）是由急性心包炎發(fā)展而來，但多數(shù)病人呈隱性經(jīng)過。該病心肌表面由一層粘連的、致密纖維瘢痕組織所包裹，心包失去伸縮性，限制了心室舒張期的擴(kuò)張，心排血量減少，靜脈血回流心臟受阻而產(chǎn)生一系列“心包縮窄”癥候群。

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

起病隱匿，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄?；颊哂胁煌潭鹊暮粑щy、腹部膨脹、乏力、頭暈、食欲缺乏、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。

（二）體征

1．心臟本身的表現(xiàn) 心濁音界正常或稍增大；心尖沖動減弱或消失；心音弱而遙遠(yuǎn)，部分病人可于胸骨左緣第3、4肋間及心尖部聞及心包叩擊音。

2．心臟受壓的表現(xiàn) 頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液、下肢水腫、Kussmaul征等；收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小，脈搏細(xì)弱無力、奇脈。

（三）輔助檢查

1．X線檢查　心臟陰影大小正?；蛏源?，心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液，左右心緣正常弧弓消失，呈平直僵硬，心臟沖動減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見心房增大。

2．心電圖　多數(shù)有低電壓，竇性心動過速，少數(shù)可有房顫，多個導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚。

3．超聲心動圖　可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時有心包積液，則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。

4．心導(dǎo)管檢查　右心房平均壓升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形，肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。

二、治療原則

（一）一般治療

低鹽飲食，酌情給予利尿藥，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況，有活動性結(jié)核病者，應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。對病程較長，心功能減退較明顯者，可給予強(qiáng)心藥，小劑量毛花苷C或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。

（二）手術(shù)治療

應(yīng)盡早實施心包剝離術(shù)，只要臨床表現(xiàn)為心臟進(jìn)行性受壓，不能用單純心包滲液解釋，或心包滲液吸收過程中心臟受壓征象越來越明顯，或在進(jìn)行心包腔注氣術(shù)時發(fā)現(xiàn)壁層心包顯著增厚，如感染基本控制即應(yīng)及早手術(shù)。