【概述】

1．概念 嚴重脊柱外傷（如脊柱骨折或脫位）造成椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，并引起不同程度的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓或刺激，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，稱為創(chuàng)傷性椎管狹窄。

2．原因 凡是導致脊柱骨折或脫位的各種創(chuàng)傷性原因均可導致椎管狹窄。

3．分類 按照脊柱不同部位分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄和腰椎管狹窄。按照椎管狹窄的部位分類：中央型和側方型椎管狹窄。

【診斷要點】

1．外傷史 有嚴重的脊柱骨折或脫位病史。

2．臨床表現(xiàn)

（1）頸椎管狹窄：表現(xiàn)為頸后、肩背部疼痛，上肢無力及放射痛。

（2）胸椎管狹窄：早期有下肢麻木、無力，病情加重可出現(xiàn)脊髓半切或橫斷性損傷。

（3）腰椎管狹窄：可出現(xiàn)間歇性跛行、運動障礙，當站立或行走時間長時癥狀常加重，休息后可好轉(zhuǎn)。部分患者還可有持續(xù)性坐骨神經(jīng)痛，肌肉疲勞感和下肢乏力。

【輔助檢查】

椎管的徑線特別是矢狀徑的測量對確定其是否狹窄具有重要的意義。

1．X線檢查 可見脊柱生理曲度不正常，椎間隙變窄，椎體及小關節(jié)突增生肥大，椎體滑脫、韌帶增厚、鈣化等改變。

2．CT檢查 測量頸椎管前后徑＜10mm、腰椎管前后徑＜12mm，可確定為狹窄，同時還應注意硬膜囊與骨性椎管大小的關系。除此之外，CT檢查還可顯示引起椎管狹窄的原因，如脊柱是否發(fā)生爆裂性骨折，是否向椎管內(nèi)移位，椎管內(nèi)有無碎骨塊（圖9-15、9-16）。

3．MRI檢查 首先觀察椎管的形態(tài)。多切面顯示椎管外形，尤其是矢狀位或冠狀位上觀察較佳。由于T2WI上具有硬脊膜下椎管內(nèi)腦脊液的高信號、T1WI上腦脊液低信號和硬膜外脂肪高信號的襯托，故更易顯示椎管狹窄的部位、范圍。其次，可判斷狹窄的程度，T2WI軸位或矢狀位上很易測量椎管狹窄部前后徑、椎管面積等。第三，通過MRI還可判定有無脊髓、神經(jīng)根和椎動脈受壓影像（圖9-17、9-18）。

圖9-15　椎體爆裂性骨折致椎管狹窄的CT表現(xiàn)

圖9-16　腰椎間盤突出致椎管狹窄的CT表現(xiàn)

圖9-17　椎體爆裂性骨折致椎管狹窄的MRI表現(xiàn)

圖9-18　頸椎間盤突出致椎管狹窄的MRI表現(xiàn)

【鑒定原則】

1．損傷的認定 外傷史明確，而且有嚴重的脊柱骨折或脫位。

2．鑒別診斷 排除先天性或生理退變引起的椎管狹窄。

3．傷殘等級評定 可根據(jù)脊髓、神經(jīng)根受壓的程度參照相關條款進行傷殘等級評定。