【概述】

眼球鈍挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數(shù)1/3以上。常見原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于鈍力作用于眼部的面積較大，損傷的范圍可以累及多個組織，引起直接或間接的組織損傷。例如，當(dāng)拳擊造成眼瞼裂傷的同時，力的間接作用還可造成睫狀體脫離、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，甚至眼球破裂。

【護(hù)理評估】

（一）臨床癥狀評估與觀察

1．健康史　詢問患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過程，包括受傷時間、經(jīng)過、致傷物質(zhì)、傷后處理等。

2．身體狀況?、倬植浚褐攸c(diǎn)詢問患者有無眼痛、頭痛、視力下降，或復(fù)視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況。②全身：生命體征、意識及有無全身出血、外傷等狀況。

3．心理社會狀況　評估患者教育程度、對眼外傷的認(rèn)識及心理障礙的程度。評估患者的工作環(huán)境、角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對方式、勞保與社會保險狀況。

（二）輔助檢查評估

1．X線檢查或CT掃描檢查　眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折或視神經(jīng)的損傷，以及是否有眼內(nèi)異物。

2．眼部超聲波檢查　了解玻璃體積血的程度以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。

3．視覺誘發(fā)電位檢查　了解視神經(jīng)損傷的程度。

4．視野 了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度

【治療】

（一）角膜挫傷

1．角膜上皮擦傷后會引起疼痛、畏光、流淚，伴視力減退，可涂抗生素眼膏后包扎。

2．角膜基質(zhì)層水腫增厚及混濁，后彈力層皺褶，可使用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，或使用高滲液點(diǎn)眼，必要時使用散瞳藥。

（二）虹膜睫狀體挫傷

瞳孔緣或基質(zhì)裂口無需特殊處理；虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀可行虹膜縫合術(shù)。

（三）前房積血

1．臥床休息，半臥位。

2．用糖皮質(zhì)激素滴眼劑5d。

3．?dāng)U瞳可增加再出血的危險，5d后可散瞳。

4．眼壓升高時，用降壓藥。

5．每日觀察積血的吸收情況。

（四）晶狀體挫傷

晶狀體嵌頓或脫入前房，需急診手術(shù)摘除；晶狀體脫入玻璃體可引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行玻璃體手術(shù)切除。

（五）視網(wǎng)膜震蕩與挫傷

傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可能減輕視網(wǎng)膜水腫的損害。

（六）視網(wǎng)膜裂孔與脫離

視網(wǎng)膜裂孔與脫離須行玻璃體手術(shù)。

（七）眼球破裂傷

先急診做初期眼球縫合術(shù)，術(shù)后給予抗生素和糖皮質(zhì)激素，以控制感染和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)；1～2周后行玻璃體手術(shù)。

【護(hù)理】

（一）一般護(hù)理

穩(wěn)定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細(xì)致解釋病情、治療方法及預(yù)后，使患者能夠面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。根據(jù)視力障礙程度給予相應(yīng)的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實(shí)施改變生活方式的計劃，提高其自理能力。

（二）心理護(hù)理

1．眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創(chuàng)傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對患者應(yīng)耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術(shù)。

2．給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關(guān)知識方面的教育，增強(qiáng)自我生活能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，解除患者對醫(yī)療的不信任、害怕等心理。

4．給予良好的休養(yǎng)環(huán)境。

（三）手術(shù)前護(hù)理

1．手術(shù)前一日，由護(hù)士為患者進(jìn)行手術(shù)前健康宣教，并備皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡須。全麻或局麻加地西泮鎮(zhèn)痛者，手術(shù)前一日晚24：00后患者需禁食、禁水。

2．手術(shù)前要充分休息保證睡眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

3．手術(shù)當(dāng)日晨，患者更換清潔的病號服，全麻患者不要穿內(nèi)衣、內(nèi)褲及襪子，不要戴發(fā)卡、義齒及攜帶其他金屬物品。

（四）手術(shù)后護(hù)理

1．全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后4～6h禁食、水，去枕平臥并且頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛，局麻患者則根據(jù)醫(yī)囑采取臥位。

2．手術(shù)后宜進(jìn)食清淡易消化食物，補(bǔ)充營養(yǎng)。

3．患者要注意保暖，切勿感冒。手術(shù)后第1天起床時不要過猛，以防摔倒。

4．患者不要自行打開術(shù)眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。

（五）特色護(hù)理

依據(jù)眼挫傷部位采取不同的治療措施。

1．眼瞼挫傷。出現(xiàn)眼瞼水腫、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48h后可熱敷以促進(jìn)吸收，淚小管斷裂者應(yīng)行手術(shù)吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。

2．結(jié)膜挫傷。局部應(yīng)使用抗生素滴眼劑，嚴(yán)重的結(jié)膜裂傷應(yīng)手術(shù)縫合。

3．角膜上皮擦傷。患眼可涂抗生素眼藥膏并包扎，角鞏膜裂傷者應(yīng)手術(shù)縫合。

4．外傷性虹膜睫狀體炎。使用散瞳藥、糖皮質(zhì)激素眼膏，以防止虹膜粘連。虹膜根部離斷并伴有復(fù)視應(yīng)盡早手術(shù)治療。前房積血應(yīng)密切注意眼壓變化，并采取半臥位，減少活動，同時給予止血藥物。

5．晶狀體混濁或脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，應(yīng)及時手術(shù)治療。

6．玻璃體積血傷后3個月仍未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)手術(shù)治療。

7．視網(wǎng)膜震蕩可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥或高滲藥物治療，告知用藥的注意事項(xiàng)。

8．眼外傷可伴有多部位的損傷，甚至可危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素類、糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。