【概述】

腫瘤是嚴(yán)重危害人體健康的多發(fā)病、常見病，在眼組織中，除晶狀體外都可以發(fā)生腫瘤。眼部腫瘤具有不同于其他部位腫瘤的特點(diǎn)：一是眼部腫瘤的致盲性，惡性腫瘤還可能經(jīng)血行、淋巴途徑向全身轉(zhuǎn)移而致命，故而眼部腫瘤應(yīng)力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是眼部與鄰近組織的比鄰關(guān)系緊密，所以眼部腫瘤與其鄰近器官的病變可以相互影響，臨床表現(xiàn)復(fù)雜；三是眼腫瘤的診斷技術(shù)、方式多樣，如超聲、X線、MRI、眼底熒光造影、視野、UBM等檢查都可以為眼腫瘤的診斷提供幫助；四是在治療方面，手術(shù)仍然是眼腫瘤的重要手段，放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療也是部分腫瘤治療的有效方法，另外近年來(lái)，激光光凝療法、冷凍治療、光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄒ苍谂R床上得到了比較廣泛的應(yīng)用。

【分類】

（一）眼瞼腫瘤

1．良性腫瘤　包括黑痣、血管瘤、皮樣囊腫。

（1）黑痣：為先天性。外眥部瞼緣多見，呈淺褐或黑褐色扁平隆起，界限較清，可有黑毛。一般無(wú)需治療，如影響視力或有惡變現(xiàn)象時(shí)應(yīng)予手術(shù)切除。

（2）血管瘤：屬先天性血管組織發(fā)育異常?？煞譃槊?xì)血管型或海綿狀血管型。①毛細(xì)血管型位置較淺，皮膚呈鮮紅或暗紅色斑塊。②海綿狀型，位置較深，呈藍(lán)紫色，有時(shí)可深入眶內(nèi)。血管瘤治療根據(jù)具體情況采用手術(shù)切除、放射、冷凍、電透熱或局部注射硬化劑。

（3）皮樣囊腫：屬于先天性，囊腔為單房或多房性，內(nèi)有皮脂腺分泌物和角化物，還可能有毛發(fā)或牙齒，表面光滑不與皮膚粘連，好發(fā)于上瞼內(nèi)外側(cè)。治療方法多采用手術(shù)切除。

2．惡性腫瘤

（1）基底細(xì)胞癌：多見于老年人，常發(fā)生于下瞼內(nèi)眥部，初為小丘疹，無(wú)癥狀，以后中心部潰瘍，形成典型的硬底卷邊，粗糙不平。一般手術(shù)治療。

（2）鱗狀上皮癌：老年男性多見，惡性程度較高，潰瘍深淺不一，基底堅(jiān)硬，界限明顯，飽滿呈菜花樣，宜手術(shù)治療。

（3）瞼板腺癌：本病為原發(fā)于瞼板腺的惡性腫瘤，多見于老年女性，早期癌界限清楚、堅(jiān)硬，與皮膚不粘連，瞼結(jié)膜黃白色隆起，癌組織可穿破皮膚，呈菜花狀。本病宜盡早廣泛手術(shù)切除。

（二）眼內(nèi)腫瘤

1．視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤　是一種家族遺傳病，多在5歲發(fā)病，是一種視網(wǎng)膜組織的惡性眼內(nèi)腫瘤，單眼較多。一般將腫瘤發(fā)展分為眼內(nèi)生長(zhǎng)期、青光眼期、眼外蔓延期和轉(zhuǎn)移期四個(gè)階段。

本病早期有視力減退，甚至失明，但患兒不會(huì)訴說，直到瞳孔散大，眼內(nèi)呈黃色反光，猶如貓眼，始為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大后有眼壓升高，眼球膨脹充血，眼球呈爛肉狀團(tuán)塊高度突出，表面易出血，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)、肝、肺等，危及生命。一經(jīng)確診應(yīng)盡快行眼球摘除術(shù)，術(shù)后放療或化療，以防復(fù)發(fā)。

2．脈絡(luò)膜黑色素瘤　本病為高度惡性腫瘤，多發(fā)生于中年以上，85%左右發(fā)生于脈絡(luò)膜，其次為睫狀體及虹膜。大多位于眼球后極部或顳側(cè)，早期無(wú)自覺癥狀，若影響黃斑部可出現(xiàn)視力減退，后期有眼壓升高、眼痛、頭痛、視力嚴(yán)重減退。

眼底檢查早期局限性青灰色扁平或半球形隆起，境界較清，有時(shí)可見瘤組織內(nèi)有血管和色素。常用手術(shù)摘除眼球，術(shù)后再行眼眶放射治療。

（三）眼眶腫瘤

眼眶腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性包括淚腺腫瘤、血管瘤和視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，繼發(fā)性者多來(lái)自眼瞼、眼內(nèi)、鼻竇和鼻咽部腫瘤，還有眼眶慢性炎癥引起的眼眶假瘤。

1．淚腺腫瘤　分為混合性、圓柱瘤及腺癌三種，淚腺多形性腺瘤較多見，常發(fā)生于中年以上人群，良性者多，僅1/5為惡性。圓柱瘤及腺癌均為惡性。發(fā)病早期有流淚及眼球向下方突出，在眶外上緣內(nèi)可觸及表現(xiàn)光滑、質(zhì)地硬的圓形、結(jié)節(jié)狀的腫塊。惡性者生長(zhǎng)迅速，在眶外上緣有壓痛，早期治療方法是徹底切除腫瘤。良性者單純切除，惡性者做眶內(nèi)容摘除術(shù)，術(shù)后行放射治療。

2．眶內(nèi)血管瘤　為良性腫瘤。多為海綿狀血管型，在眼球后肌錐內(nèi)，有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢；也有毛細(xì)血管型，無(wú)包膜，呈彌漫性增生。

本病除了眼球漸漸向正前方突出外，無(wú)其他癥狀，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)在肌圓錐外時(shí)眼球偏位，運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退或有復(fù)視，在眼眶緣外下方可觸及光滑、有彈性、無(wú)壓痛的腫塊。本病常用開眶手術(shù)治療。

3．橫紋肌肉瘤　常見于兒童，起病急、發(fā)展快，惡性程度高，早期易向顱內(nèi)及身體其他處轉(zhuǎn)移。本病常使單側(cè)眼球驟然突出，向外、向下發(fā)展，伴有疼痛、流淚、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、結(jié)膜水腫。

眼底可見視盤水腫、黃斑放射狀條紋、視力減退。治療方法為早期發(fā)現(xiàn)，早期行眶內(nèi)容摘除術(shù)，術(shù)后放射治療。

4．眼眶假瘤　是眶內(nèi)組織非特異性慢性增殖性炎癥。本病多見于中年以上男性，常單眼發(fā)病，起病急，但發(fā)展慢，大都有炎癥史，并有疼痛、流淚、結(jié)膜充血水腫、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降及復(fù)視?？魞?nèi)可捫及腫塊，較硬，邊界不清。X線攝片顯示致密陰影或眼眶擴(kuò)大，但無(wú)骨質(zhì)破壞。常用抗生素和激素治療?？珊喜⒂玫鈩┘碍h(huán)磷酰胺等。高度突眼或藥物療效欠佳者，可做腫瘤切除。

【治療】

手術(shù)仍然是眼腫瘤的重要手段，放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療也是部分腫瘤治療的有效方法，另外近年來(lái)，激光光凝療法、冷凍治療、光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄒ苍谂R床上得到了比較廣泛的應(yīng)用。

【護(hù)理】

1．一般護(hù)理

（1）鼓勵(lì)患者進(jìn)食維生素豐富、新鮮的水果、蔬菜，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

（2）給患者創(chuàng)造良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量。

（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)了解滿足患者需要。

2．心理護(hù)理　眼部腫瘤及眼眶手術(shù)，不止是切除病變組織，根據(jù)良惡性和生長(zhǎng)部位行眶內(nèi)容物摘除術(shù)、眼球摘除術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)視力永久性喪失和外觀上的問題，還可根據(jù)年齡、職業(yè)、不同文化程度與背景的具體情況恰當(dāng)?shù)叵蚧颊咧v述手術(shù)的性質(zhì)及術(shù)后可能出現(xiàn)的結(jié)果，使患者對(duì)手術(shù)效果能采取切合實(shí)際的態(tài)度積極配合治療。同時(shí)要向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)放療、化療期間可能出現(xiàn)的頭發(fā)脫落現(xiàn)象多給予鼓勵(lì)、安慰，以減輕心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，積極樂觀地面對(duì)生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3．特色護(hù)理

（1）眼部腫瘤的治療方法仍以手術(shù)切除為主，術(shù)后可輔助放療、化療，化療一般采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），故應(yīng)正確使用PICC，加強(qiáng)護(hù)理，避免藥液外滲，導(dǎo)管阻塞，定期更換敷料。

（2）患者因身體消耗大，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食，并定期檢查血象，觀察藥物及皮膚反應(yīng)。

（3）在放療、化療期間，應(yīng)該注意患者的飲食管理，惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予補(bǔ)液，保證電解質(zhì)的平衡。

（4）手術(shù)需要輸血者，應(yīng)提前1d做好交叉配血實(shí)驗(yàn)和配血申請(qǐng)。

（5）備皮范圍是患者顳側(cè)至額頭發(fā)際的皮膚。術(shù)前1d按植皮術(shù)的要求護(hù)理。全麻者按全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

（6）術(shù)后繃帶加壓包扎2～4d，嚴(yán)密觀察敷料及引流條有無(wú)滲血、滲液，記錄具體時(shí)間，滲出液的性質(zhì)、量及顏色。敷料污染、松脫，及時(shí)更換；拆除繃帶后點(diǎn)抗生素滴眼劑，晚上涂眼膏，以防止傷口感染。

（7）眼部腫瘤切除術(shù)后均有不同程度的疼痛，可根據(jù)疼痛的程度適當(dāng)使用止痛藥。

（8）術(shù)后使用抗生素3d，以預(yù)防術(shù)后感染；出血較多者及時(shí)給予止血藥，如卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸等；組織水腫嚴(yán)重、眼壓高者，可靜脈滴注20%甘露醇。

（9）一般術(shù)后5d拆線，如有引流條，應(yīng)在術(shù)后48h取出。

（10）術(shù)后注意口腔護(hù)理；化療前30min口服十六角蒙脫石或注射昂丹司瓊以減輕胃腸道的反應(yīng)；化療后應(yīng)多飲水，每天飲水量應(yīng)保持2 000ml以上，可減輕因化療藥所引起的副作用。