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        早期功能鍛煉

        時間:2023-04-10 理論教育 版權反饋
        【摘要】:從手術結束至患者出院為早期功能鍛煉階段。目的是防止下肢水腫,關節(jié)粘連及膝關節(jié)屈曲障礙。有些患者怕出現不良現象,故保持肢體處于僵硬狀態(tài),這種自發(fā)性和肌肉痙攣的保護功能只會加重疼痛,肌肉的低氧狀態(tài)亦加重肌肉痙攣。但最好在膝懸吊帶和滑車系統(tǒng)的協(xié)助下進行,這樣患者很快就能控制關節(jié),根據骨折治療情況可行走2次,行走的距離應由患者量力而行。

        從手術結束至患者出院為早期功能鍛煉階段。麻醉蘇醒后開始做深呼吸和常規(guī)咳嗽??稍诨贾藘韧鈧雀髦靡簧炒?,腘窩墊一軟枕,雙下肢間放一軟枕,保持患肢于外展10°~15°中立位;最初可行患肢足趾伸、屈,踝關節(jié)被動背伸、跖屈和旋轉運動,指導家屬并協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉的擠壓運動,3次/d,每次10min;每2h翻身1次,并利用吊環(huán)、雙上肢、健側肢抬高臀部2~5次。股骨頭置換者,保持患肢伸直中立,患髖、膝關節(jié)功能位下,利用健膝關節(jié)屈曲,健足蹬床抬高臀部,護士協(xié)助扶患髖保持骨盆平衡,要求臀部離床面10~20cm,停留5s放下,以促進泌尿系、胃腸、肢體功能恢復而不影響置換關節(jié)功能。病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做小腿和踝的自主活動,進行股四頭肌和腓腸肌的等長收縮。目的是防止下肢水腫,關節(jié)粘連及膝關節(jié)屈曲障礙。向患者講清移動肢體不會傷害髖關節(jié)。有些患者怕出現不良現象,故保持肢體處于僵硬狀態(tài),這種自發(fā)性和肌肉痙攣的保護功能只會加重疼痛,肌肉的低氧狀態(tài)亦加重肌肉痙攣。下肢在小腿支持下輕柔地屈伸髖關節(jié),肌肉放松,感覺會舒適。

        術后第1天,體弱患者可給予斜坡位,鼓勵并協(xié)助患者逐步增加臥位的高度,延長臥位的時間;進行患肢股四頭肌舒、縮運動和抬高臀部運動,運動量及方式同前。術前體健患者應能坐在床緣,患者坐起的時間不要過長,特別是肥胖患者,以防靜脈滯流,形成靜脈血栓。在坐位上仍應做小腿和踝活動,并注意活動時保持手術側不內收。如果骨折治療的方式(例如:骨水泥型關節(jié)置換、牢固的內固定等)允許患者早期下地,以后用行走器下地試走。一般行走時間不超過5min,在這段時間里,教患者使用全足站立,不能用足尖站立。因為全足站立,髖部肌肉可以保持不活動,手術處承受的應力會減少,有利于行走?;颊呖擅刻煜麓?~2次。

        術后第2天,可拔除引流管。繼續(xù)進行患肢股四頭肌舒縮運動、抬高臀部運動、直腿抬高及抬高上身、擴胸運動,運動量開始逐漸增加,每次增加5~10下為宜;期間可給予下肢關節(jié)功能鍛煉器(CPM)做髖、膝關節(jié)的被動功能鍛煉,2次/d,每次1~2h,從15°開始,每天增加5°,以緩解疼痛不適,促進關節(jié)功能和肌力的恢復。如果病情允許,應開始做每日3次的自動協(xié)調的髖與膝屈伸操練。但最好在膝懸吊帶和滑車系統(tǒng)的協(xié)助下進行,這樣患者很快就能控制關節(jié),根據骨折治療情況可行走2次,行走的距離應由患者量力而行。

        術后第3~6天,患者仍需在床上操作,但可增加行走次數,自第7天起部分患者可用臂杖,開始做上下樓梯活動。7d后,大多數單側股骨頭置換術或全髖關節(jié)術患者可自己下床,一般10d可出院。訓練過程中一定要個體化訓練,千萬不能千篇一律,而且在患者康復鍛煉中,每組運動前、后可測量患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫。如果運動后血壓>170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)、脈搏>120次/min或<40次/min、呼吸>26次/min、體溫>38℃,其中任一項存在,均應該暫停運動;盡量保持運動前、后收縮壓×心率數據波動變化在40%左右。

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