一、老年冠心病的危險因素

老年冠心病危險因素與冠心病常見危險因素相同（詳見第5章）。高齡本身又使危險的程度增加。危險因素并不一定是病因，但它可與多種因素相伴隨，逐漸影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。

（一）高齡

多項研究表明高齡有較高的心臟疾病發(fā)病趨勢，這主要是由于高血壓、糖尿病及脂質(zhì)代謝異常。這些心臟病的危險因素，發(fā)生率隨年齡的增長而增長，而且在動脈硬化血栓形成過程中的重要成分纖維蛋白原的水平也隨著年齡的增加而增加。近幾年來我國老年人的數(shù)量及其在總?cè)丝谥械谋壤鹉昕焖僭鲩L。心血管事件的發(fā)生也隨之增加。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：年齡每增加16歲，成人患冠心病的可能性就翻3倍。

（二）女性絕經(jīng)后

冠心病的發(fā)病率男性高于女性，女性絕經(jīng)前的發(fā)病率為男性的1／10～3／10，女性于絕經(jīng)期之后，雌性激素分泌減少，發(fā)病迅速增多。這是由于雌性激素能影響脂類代謝，降低血漿膽固醇水平之故。而絕經(jīng)后的女性發(fā)病率則趨向于與男性持平。女性冠心病發(fā)病率與男性無明顯差異。這就提示雌性激素在降低冠心病的發(fā)病率方面可能起到了一定的作用。這一點已為臨床上用乙烯雌酚治療冠心病患者，使其血脂紊亂得到改善所證實。此外，雌性激素還能改善血管內(nèi)皮的功能。

二、老年心血管疾病癥狀特點

（一）心絞痛和心肌梗死

老年人由于感覺遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀可不典型，無痛性病例增多。80歲以上老年人心肌梗死時無疼痛癥狀者可高達60%?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)氣急、頭暈，咽部堵塞感或瀕死感。老年人膽道疾病發(fā)生率較高，原有的膽石癥病史可能引起誤導。老年人由于冠狀動脈慢性不完全堵塞，側(cè)支循環(huán)生成，發(fā)生心肌梗死可能成非透壁性，即所謂非Q波心肌梗死，較多見于老年人。

（二）呼吸困難

老年人心臟儲備功能較差，不但心臟本身的疾病如冠狀動脈缺血，退行性瓣膜損害或心律異常等均可能導致呼吸困難，一些心外因素如肺部感染或靜脈大輸液也常導致呼吸困難。老年人常有肺氣腫，使肺功能減退，有時在急診情況下不易判定是心源性或是肺源性所致的呼吸困難。急性自發(fā)性氣胸和急性肺栓死都有突然發(fā)生呼吸困難和劇烈胸痛，易誤診。

（三）暈厥或意識障礙

老年人常見的急診，腦動脈供血不足或顱內(nèi)出血常發(fā)生短時間暈厥或意識喪失，事后患者的訴說或由他人代述表達常常不清，診斷較為困難。

（四）心律失常

常見有陣發(fā)性室上速或室性心動過速、陣發(fā)性頻速型心房顫動，高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能衰竭均有可能導致暈厥。就診時如仍有心律失常，則較易確認，如心律失常發(fā)作已消失，則易導致誤診。

（五）低血壓

老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變體位主要是從臥位站立時或站立過久，其收縮壓一時降低超過（30mmHg）4．0kPa或舒張壓下降超過（20mmHg）2．7kPa者，易發(fā)生低血壓暈厥。老年人患單純收縮期高血壓者較多，由于動脈硬化，順應性下降，故收縮期血壓上升特別顯著。單純收縮期高血壓患者可能對降壓藥物表現(xiàn)得特別“頑固”，臨床醫(yī)師可能單憑收縮壓水平給予強烈的血管擴張藥物或大劑量多品種聯(lián)合應用，惟求速降，甚至導致體位性低血壓。

（六）周期性呼吸

周期性呼吸又稱潮式呼吸，為延髓呼吸中樞受壓或血流減少的表現(xiàn)，見于中樞神經(jīng)病變或心力衰竭，常見于65歲以上的患者，提示病情嚴重，該癥狀與老年人睡眠性呼吸暫停綜合征區(qū)別，后者呈慢性經(jīng)過，深睡時呈典型潮式呼吸，多有巨大鼾聲，伴周期性長間歇，每次呼吸間歇10s以上，5～6／h，整個睡眠過程可能反復發(fā)作30次以上，多見于肥胖老年人。睡眠性呼吸暫?；颊咻^易發(fā)生腦缺血。