彎曲菌?。╟ampylobacter disease）是由彎曲菌引起的消化道炎癥或潰瘍的全身性疾病。根據(jù)彎曲菌致病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，主要分為彎曲菌腸炎與幽門螺桿菌感染。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療腸胃彎曲菌病，還能治療細(xì)菌性痢疾或慢性胃炎或病毒性腸胃炎等病證表現(xiàn)而符合腸胃彎曲菌病的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善細(xì)菌性痢疾或慢性胃炎或病毒性腸胃炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

預(yù)防：積極果斷有效地控制傳染源，科學(xué)地有序地切斷傳播途徑，積極保護(hù)或預(yù)防接種易感人群。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因

（1）彎曲菌腸炎：致病原因是多種彎曲菌如空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌等。

（2）幽門螺桿菌感染：致病原因是幽門螺桿菌。

2. 病理

（1）彎曲菌腸炎：腸黏膜水腫、點(diǎn)狀出血、淺表潰瘍、隱窩膿腫、黏膜下層鏡檢有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

（2）幽門螺桿菌感染：胃黏液層的完整性被破壞，胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥損傷。

【臨床表現(xiàn)】

1. 彎曲菌腸炎 以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、便膿血以及全身乏力、頭痛、眩暈、肌肉酸痛、寒戰(zhàn)等為主要表現(xiàn)。

2. 幽門螺桿菌感染 以胃脘疼痛、痞塞不通、不思飲食、惡心、嘔吐、腹瀉、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦５葹橹饕憩F(xiàn)。

【檢查與診斷】

（一）彎曲菌腸炎

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、或膿細(xì)胞；白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有輕度增加。

2. 病原學(xué)檢查 直接涂片檢查，鏡檢可見彎曲菌呈S型、螺旋型，革蘭染色為陰性。

3. 血清學(xué)檢查 測定血清中特異性抗體。

4. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為彎曲菌腸炎。

（二）幽門螺桿菌感染

1. HP涂片或組織學(xué)染色陽性。

2. 尿激酶依賴試驗(yàn)陽性。

3. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為幽門螺桿菌感染。

【治療方法】

1. 彎曲菌腸炎治療 可選用口服紅霉素，成人每日0.9～1.2g，小兒每日40～50mg/kg，分3～4次；或選用羅紅霉素，或選用阿奇霉素等。

2. 幽門螺桿菌感染治療

（1）PPI（質(zhì)子泵抑制藥）＋兩種抗生素：可選用PPI奧美拉唑（洛塞克）20mg＋克拉霉素0.25g＋阿莫西林1.0g，均每日2次×（1～2）周；或選用PPI奧美拉唑（洛塞克）20mg＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g，均每日2次×（1～2）周等。

（2）含鉍劑的低劑量三聯(lián)療法：可選用鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋四環(huán)素0.5g＋甲硝唑0.4g，均每日2次×（1～2）周等；或選用鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g，均每日2次×（1～2）周等。

（3）四聯(lián)療法：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量與含鉍三聯(lián)療法，均每日2次×1周。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）氣虛濕熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便膿血。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠乏力、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈虛或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 頭暈?zāi)垦！⒒虿凰硷嬍?、或里急后重、或腹脹、或腹部下墜?/p>

【治則與選方】 健脾益氣、清熱燥濕?？蛇x用四君子湯與芍藥湯合方。

【處方用藥】 人參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 甘草10g白芍30g 當(dāng)歸15g 黃連15g 檳榔6g 木香6g 大黃9g黃芩15g 肉桂8g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～4個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若濕熱甚者，加梔子、黃柏，以清熱燥濕；若里急后重者，加薤白、青皮，以行氣降濁等。

【藥物功效】 方中人參甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，生化氣血。白術(shù)益氣健脾，助人參補(bǔ)益中氣。茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。黃連、黃芩，清熱燥濕解毒，善清大腸之熱，并止痢。大黃瀉熱于下，使?jié)駸岫拘皬南露?，與黃連、黃芩相用，以使?jié)駸釓南露?。?dāng)歸、白芍，活血養(yǎng)血，調(diào)理血脈，以治便血。木香、檳榔，理氣行氣，調(diào)理氣機(jī)，以治后重，與當(dāng)歸、白芍相用，調(diào)理氣血。肉桂辛熱通暢氣機(jī)，兼防黃連、黃芩、大黃清瀉寒涼凝滯。甘草補(bǔ)益脾胃，顧護(hù)胃氣，調(diào)和藥性。

（二）濕熱肆虐、營衛(wèi)失和證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴口苦、舌質(zhì)紅、苔黃或厚、脈浮或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 咽痛、或全身酸痛、或頭痛、或里急后重、或便膿血、或咳嗽。

【治則與選方】 清熱燥濕、透熱于外?？蛇x用黃連解毒湯與柴葛解肌湯合方。

【處方用藥】 黃連9g 黃芩6g 黃柏6g 梔子14g 柴胡12g 葛根9g 甘草3g 黃芩9g 羌活6g 白芷6g 白芍6g 桔梗6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘，煎藥時(shí)加入生姜3片、石膏20g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若熱甚者，加金銀花、連翹，以清熱解毒；若腹痛者，加延胡索、香附，以行氣止痛；若咽痛者，加薄荷、牛蒡子，以利咽止痛；若全身酸痛者，加川芎、桂枝，以通經(jīng)止痛等。

【藥物功效】 方中梔子、黃連、黃芩、黃柏，清熱解毒，燥濕止瀉。柴胡、葛根，疏散太陽郁熱。羌活、白芷、生姜，辛溫透熱于外，兼防寒藥凝滯。石膏、葛根，清瀉郁熱。白芍益營和陰，兼清內(nèi)熱。桔梗宣肺利咽。甘草、大棗，益氣和中，調(diào)和諸藥。

（三）氣虛寒濕證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便膿血。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠乏力、口淡、舌質(zhì)淡、苔白或膩、脈虛或沉。

3. 可能伴隨的癥狀 頭暈?zāi)垦?、或不思飲食、或手足不溫、或身體沉重、或里急后重、或腹脹、或腹部下墜。

【治則與選方】 健脾益氣、溫陽燥濕?？蛇x用香砂六君子湯與厚樸溫中湯合方。

【處方用藥】 人參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 甘草10g厚樸15g 陳皮15g 草豆蔻8g 木香8g 砂仁10g 干姜6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘，煎藥時(shí)可酌情加入生姜；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若脘腹寒冷甚者，加肉桂、附子，以溫陽散寒止痛；若氣滯者，加檳榔、青皮，以行氣導(dǎo)滯止痛；若飲食不消者，加萊菔子、山楂，以下氣消食等。

【藥物功效】 方中人參甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，生化氣血。白術(shù)益氣健脾，助人參補(bǔ)益中氣。茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。干姜溫暖脾胃，散寒除濕。厚樸下氣除滿，化濕和胃。砂仁、草豆蔻，行氣醒脾化濕，助干姜溫中散寒。木香行氣導(dǎo)滯，助厚樸下氣化濕。陳皮溫中行氣，醒脾和胃，助干姜、厚樸溫暖脾胃。生姜降逆和胃，助干姜溫中散寒。甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。

（四）寒濕肆虐，侵?jǐn)_營衛(wèi)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、舌質(zhì)淡、苔白或厚、脈浮或沉。

3. 可能伴隨的癥狀 咳嗽、或全身酸痛、或頭痛、或脘腹畏寒、或便膿血。

【治則與選方】 散寒除濕、調(diào)和營衛(wèi)?？蛇x用厚樸溫中湯與桂枝湯合方。

【處方用藥】 茯苓10g 甘草10g 厚樸15g 陳皮15g草豆蔻8g 木香8g 干姜6g 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 大棗12枚

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加附子、肉桂，以溫陽散寒；若苔膩者，加蒼術(shù)、砂仁，以芳香行氣化濕；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣止咳；若腹脹者，加檳榔、大腹皮，以行氣除脹等。

【藥物功效】 方中干姜溫暖脾胃，散寒除濕。厚樸下氣除滿，化濕和胃。草豆蔻行氣醒脾化濕，助干姜溫中散寒。木香行氣導(dǎo)滯，助厚樸下氣化濕。陳皮溫中行氣，醒脾和胃，助干姜、厚樸溫暖脾胃。茯苓健脾益氣，滲利水濕，助草豆蔻祛濕。桂枝、生姜，溫陽散寒，降逆和胃，助干姜溫中散寒。白芍緩急止痛。大棗、甘草，益氣和中，并調(diào)和諸藥。

（五）瘀血濕熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 胃痛、胃脹、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 痛如針刺、口苦、舌質(zhì)紅夾瘀、苔黃膩或厚、脈澀或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 夜間疼痛加重、或口渴欲飲水、或頭暈?zāi)垦?、或不思飲食、或心胸?zé)?、或大便不暢?/p>

【治則與選方】 活血化瘀、清熱燥濕。可選用桂枝茯苓丸、失笑散與黃連解毒湯合方。

【處方用藥】 桂枝12g 茯苓12g 桃仁12g 牡丹皮12g白芍12g 五靈脂10g 蒲黃10g 黃連9g 黃芩6g 梔子14g黃柏6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～7個(gè)療程。

【配伍技巧】 若濕甚者，加澤瀉、薏苡仁，以健脾利濕；若熱甚者，加金銀花、連翹，以清熱解毒；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若不思飲食者，加山楂、麥芽、神曲，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉。桃仁、五靈脂、蒲黃，破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。黃連、黃芩、黃柏、梔子，清熱燥濕解毒。

（六）瘀血寒濕證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 胃痛、胃脹、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 痛如針刺、口淡不渴、舌質(zhì)淡夾瘀斑、苔白膩或厚、脈澀或沉。

3. 可能伴隨的癥狀 夜間疼痛加重、或口膩、或頭暈?zāi)垦?、或不思飲食、或手足不溫、或大便溏泄?/p>

【治則與選方】 活血化瘀、散寒祛濕?？蛇x用桂枝茯苓丸、失笑散與平胃散合方。

【處方用藥】 桂枝12g 茯苓12g 桃仁12g 牡丹皮12g白芍12g 五靈脂10g 蒲黃10g 蒼術(shù)25g 厚樸21g 陳皮21g 甘草9g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加人參、白術(shù)，以益氣健脾；若寒甚者，加附子、干姜，以溫陽散寒；若濕甚者，加砂仁、豆蔻，以芳香化濕；或不思飲食者，加山楂、萊菔子，以消食行氣和胃等。

【藥物功效】 方中桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉。桃仁、五靈脂、蒲黃，破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。蒼術(shù)燥濕醒脾運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，治病以求本。厚樸理氣化濕，助蒼術(shù)行氣燥濕。陳皮理氣和胃醒脾，助蒼術(shù)燥濕化濕。甘草益氣，使氣能化濕，并調(diào)和藥性。

（七）痰熱瘀郁證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 胃痛、胃脹、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 痛如針刺、急躁易怒、舌質(zhì)紅夾瘀、苔黃膩或厚、脈澀或弦。

3. 可能伴隨的癥狀 夜間疼痛加重、或口渴不欲多飲、或病因情緒變化加重、或不思飲食、或情緒低落、或肢體沉重。

【治則與選方】 活血化瘀、清熱燥濕。可選用小陷胸湯、梔子豉湯、四逆散與失笑散合方。

【處方用藥】 黃連3g 半夏12g 全瓜蔞30g 梔子14g淡豆豉10g 柴胡12g 枳實(shí)12g 白芍12g 炙甘草12g 五靈脂10g 蒲黃10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若痰甚者，加半夏、陳皮，以理氣燥濕，降逆化痰；若郁甚者，加木香、香附，以行氣解郁；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若熱甚者，加大黃連用量、黃芩，以清熱燥濕等。

【藥物功效】 方中黃連清瀉胃熱，消除痞滿。半夏宣降氣機(jī)，燥濕化痰。全瓜蔞清熱益陰，導(dǎo)熱下行，化痰滌飲而不傷陰。梔子清透郁熱，解郁除煩，瀉上焦之熱從小便而去。淡豆豉氣味清輕，宣散郁熱從表而散，和中益胃，防止清瀉傷中。五靈脂、蒲黃，破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。柴胡疏肝解郁，升達(dá)陽氣。白芍?jǐn)筷幦岣?，瀉肝緩急。枳實(shí)行氣破滯，解郁降逆，降瀉濁氣。甘草益氣緩急和中。

（八）陽虛痰熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 胃痛、胃脹、惡心。

2. 辨證要點(diǎn) 手足不溫、舌淡紅、苔黃膩或厚、脈虛弱或滑數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 畏寒怕冷、或口渴不欲多飲、或胃脘煩熱且喜飲熱食、或不思飲食、或心胸?zé)?、或身體沉重、或食涼即腹瀉。

【治則與選方】 溫陽散寒、兼清郁熱?？蛇x用理中丸、黃連湯與小陷胸湯合方。

【處方用藥】 人參9g 白術(shù)9g 干姜9g 炙甘草9g 黃連9g 桂枝9g 半夏12g 大棗12枚 全瓜蔞30g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若陽虛甚者，加附子、肉桂，以溫壯陽氣；若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若熱甚者，加黃芩、梔子，以清解郁熱；或痰甚者，加砂仁、萊菔子，以醒脾化濕，下氣祛痰等。

【藥物功效】 方中人參、白術(shù)，健脾益氣化陽。黃連清熱燥濕，降逆瀉濁。干姜溫中散寒醒脾。桂枝醒脾和胃，溫通陽氣。半夏醒脾燥濕，和胃降逆。全瓜蔞清熱益陰，導(dǎo)熱下行，化痰滌飲而不傷陰。甘草、大棗，補(bǔ)益中氣。

醫(yī)案助讀

章某，男，36歲，鄭州人。主訴在3年前出現(xiàn)腹痛，腹瀉，里急后重，便膿血，肌肉酸痛，曾診斷為細(xì)菌性痢疾。服用中西藥，癥狀表現(xiàn)雖有好轉(zhuǎn)，但未能徹底解除，常常反復(fù)發(fā)作，在半年前又檢查診斷為慢性彎曲菌腸炎，口服中西藥及靜脈滴注抗生素類藥，仍未取得明顯治療效果，近因癥狀加重而前來診治?？淘\：腹痛，腹瀉，便膿血，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，手足不溫，口淡，舌質(zhì)淡，苔膩略黃，脈虛弱。辨為寒濕氣虛證，治當(dāng)健脾益氣，溫陽燥濕，給予香砂六君子湯與厚樸溫中湯合方加味，紅參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，厚樸15g，陳皮15g，草豆蔻10g，木香8g，砂仁10g，干姜6g，黃連10g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：腹瀉止，腹痛減輕，以前方6劑。三診：便膿血除，手足轉(zhuǎn)溫，以前方6劑。四診：諸證悉除，又以前方6劑。隨訪半年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)手足不溫、口淡辨為寒，再根據(jù)腹瀉日久不愈、苔膩辨為濕，因倦怠乏力、頭暈?zāi)垦１鏋闅馓?，又因苔黃膩辨為夾郁熱，以此辨為寒濕氣虛證。方以香砂六君子湯健脾益氣，理氣燥濕，厚樸溫中湯溫暖脾胃，燥濕止瀉，加黃連兼清郁熱。方藥相互為用，以奏其效。