（一）再灌注治療

1．關(guān)于再灌注治療的推薦

（1）胸痛（胸部不適）癥狀發(fā)作＜12h，伴心電圖ST段持續(xù)抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的所有患者均應(yīng)接受再灌注治療（IA）。

（2）癥狀發(fā)作＞12h，但臨床或心電圖仍有持續(xù)缺血的證據(jù)，應(yīng)考慮進行再灌注治療（Ⅱa C）。

（3）癥狀發(fā)作12～24h的穩(wěn)定患者行PCI治療可能無益（IIb B）。

（4）癥狀發(fā)作＞24h的穩(wěn)定患者且無缺血表現(xiàn)，對于完全閉塞冠脈行PCI治療是無益甚至有害的（ⅢB）。

2．關(guān)于直接PCI治療的推薦

（1）首次接診（first medical contact，F(xiàn)MC）后，如果有經(jīng)驗的團隊可盡快的行直接PCI治療，應(yīng)首推此種再灌注方式（IA）。

（2）FMC到球囊開通時間應(yīng)＜2h，患者發(fā)病較早（如＜2h）伴大面積梗死和低血壓危險時，時間應(yīng)＜90min（IB）。

（3）合并休克或存在其他溶栓禁忌證的患者，無論是否延誤均應(yīng)行PCI治療（IB）。

（4）血栓抽吸裝置的應(yīng)用（ⅡbB）。

3．關(guān)于補救PCI治療的推薦　對于溶栓失敗但合并大面積梗死且發(fā)病時間＜12h的患者可行PCI治療（ⅡaA）。

（二）抗血小板治療

1．直接PCI

（1）阿司匹林，口服150～325mg，如不能口服靜脈給予250～500mg（IB）。

（2）氯吡格雷，口服負荷量至少300mg，最佳為600mg（IC）。

（3）糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗藥，阿昔單抗靜脈推注0．25mg／kg后繼續(xù)給予0．125μg／（kg ·min）（最大劑量為10μg／min持續(xù)12h）（ⅡaA），使用替羅非班為（ⅡbB）類證據(jù)，埃替非巴肽（Eptifibatide）為（ⅡbC）類證據(jù)。

（4）不推薦使用NSAID或COX-2選擇性拮抗劑（Ⅲb）。

2．溶栓治療

（1）阿司匹林，口服150～325mg，如不能口服可靜脈給予250mg（I b）。

（2）氯吡格雷，如年齡≤75歲，負荷量為300mg（I b）；年齡＞75歲，給予維持量75mg（Ⅱa B）。

3．未行再灌注治療

（1）阿司匹林，口服150～325mg（ⅠA）。

（2）氯吡格雷，口服維持量75mg（ⅠB）。

4．STEMI后長期抗血小板治療

（1）阿司匹林，除非過敏，否則75～100mg／d終身服用（ⅠA）。

（2）氯吡格雷，所有患者口服75mg／d　12個月（Ⅱa C）。如阿司匹林禁忌，口服氯吡格雷75mg／d替代（ⅠB）。

（3）如阿司匹林、氯吡格雷均無法使用，可應(yīng)用口服抗凝治療，使INR2-3（Ⅱa B）。

（三）抗凝治療

1．直接PCI

（1）肝素，靜脈推注，初始劑量為100U／kg（如應(yīng)用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑則為60U／kg），應(yīng)用激活全血凝固時間（active clotting time，ACT）監(jiān)測時，應(yīng)使ACT在250～300s（應(yīng)用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑則為200～250s），手術(shù)終止時停止注射（ⅠC）。

（2）比伐盧定，0．75mg／kg推注，隨后1．75mg／（kg·h）直至手術(shù)結(jié)束，無需監(jiān)測ACT（Ⅱa B）。

（3）磺達肝癸鈉，在直接PCI中不適用（ⅢB）。

2．溶栓治療

（1）在應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，tPA）、重組組織纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）或替奈普酶（tenecteplase）的患者中應(yīng)用依諾肝素，如果年齡＜75歲，男性肌酐水平≤2．5mg／ml（或221μmol／L），女性肌酐水平≤2mg／mL（或177μmol／L），則靜脈推注30mg，15min后開始1mg／kg劑量每12h皮下注射1次直至出院（最多8d），最初2次皮下注射的劑量不能超過100mg?；颊呒◆宄剩?0ml／min時，無論年齡均應(yīng)每24h皮下注射1次。如無依諾肝素可根據(jù)體重進行肝素注射，靜脈推注60U／kg，最大劑量為4　000U，后以120U／kg持續(xù)24～48h（最大劑量為1　000U）。APTT目標值為50～70s，在3h、6h、12h、24h時進行監(jiān)測（I A）。

（2）在應(yīng)用鏈激酶患者，如果肌酐水平≤3mg／ml（或265μmol／L），可用磺達肝癸鈉2．5mg推注，隨后皮下注射2．5mg　1／d直至出院（最多8d）（Ⅱa B）。也可應(yīng)用依諾肝素（Ⅱa B），或肝素（Ⅱa C）。

3．在未行再灌注治療的患者中使用抗凝藥物的原則同溶栓治療者：可用磺達肝癸鈉（ⅠB），依諾肝素（ⅠB），或者肝素（ⅠB）。

（四）住院期間造影檢查

1．溶栓失敗或不能確定溶栓是否成功時，即刻造影（Ⅱa B）。

2．反復(fù)發(fā)生缺血，最初溶栓成功后再次閉塞，即刻造影（ⅠB）。

3．溶栓成功后，于溶栓開始后的3～24h造影（Ⅱa A）。

4．未接受溶栓治療的不穩(wěn)定患者，即刻造影（ⅠC）。

5．未接受溶栓治療的穩(wěn)定患者，出院前造影（Ⅱb C）。