病例

【臨床資料】

患者：男，67歲，主訴發(fā)現(xiàn)左頜面部腫塊1個月。檢查：左頜面部腮腺區(qū)可捫及3.0 cm×2.5 cm包塊，質地中等，可活動，觸診呈啞鈴狀，無壓痛，質韌，形態(tài)規(guī)則,活動度較小，表面皮膚無異常。左側頸部觸及散在腫大淋巴結，有輕微壓痛。

【超聲所見】

圖3-1　仰臥位腮腺縱切面二維切面圖

注：顯示腮腺內(nèi)見橢圓形低回聲病灶，邊界清，后方回聲增強

圖3-2　仰臥位腮腺縱切彩色多普勒頻譜圖

注：腮腺腫塊內(nèi)見動脈血流

圖3-3　仰臥位腮腺縱切CDFI

注：CDFI顯示腺體內(nèi)血流呈短棒狀，呈中等信號

【知識點提煉】

1．二維超聲圖像表現(xiàn) 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界光滑，多數(shù)內(nèi)部回聲均質呈低回聲，與周圍正常腮腺組織分界清楚，少數(shù)以囊性及中等回聲為主，后方回聲部分可增強，質地較軟，活動。探頭加壓可被壓縮。

2．彩色多普勒 血流大部分見中等信號，分級多為Ⅰ～Ⅱ級，多位點狀、短棒狀，PSV＜50 cm/s，RI：0.61～1.0。

【報告書寫】

左側腮腺較健側體積增大，形態(tài)失常，左側腮腺內(nèi)見實性低回聲團塊，大小為2.0 cm× 1.6 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可見包膜回聲，內(nèi)部呈均勻低回聲。左側頸部探及腫大淋巴結回聲，長徑/橫徑＞2，髓質均勻性擴大。CDFI示腫塊周圍探及包繞其動脈血流信號，收縮期峰值速度8.6 cm/s，RI：0.63。

超聲診斷：①左腮腺實性腫瘤(考慮多形性腺瘤)；②左側頸部淋巴結腫大。

【小結】

1．本病特點 多形性腺瘤又稱混合瘤，屬涎腺常發(fā)良性腫瘤，占全部涎腺良性腫瘤的90%,85%發(fā)生在腮腺內(nèi),頜下腺約8%,舌下腺罕見。中年患者居多，男女無明顯差異。因腫瘤生長緩慢，且多不伴其他癥狀，而常被患者忽視。表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀腫塊,可出現(xiàn)囊性變?；芈暰鶆?大的腫塊可因壞死或局灶性黏液基質其中心密度不均勻。增強后表現(xiàn)為均勻或不均勻強化。

2．對腮腺組織內(nèi)的占位性病變的診斷及鑒別診斷應從以下方面分析 ①形態(tài)結構：良性腫瘤呈膨脹性生長，大多形態(tài)規(guī)則，圓或橢圓形，多有完整包膜，邊界清晰；惡性腫瘤多呈浸潤性生長，形態(tài)多不規(guī)則，無包膜或包膜不完整。②內(nèi)部回聲：良性腫瘤內(nèi)部回聲多均質；惡性腫瘤內(nèi)部回聲不均質，有散在點狀強回聲。③后方回聲：良性腫瘤后方回聲無衰減或僅有側方聲影；惡性腫瘤后方多有衰減。④CDFI：良性腫瘤內(nèi)血流信號較少，分級多為Ⅰ～Ⅱ級，PSV＜50 cm/s，RI＜0.66，本病例僅其周邊探及包繞血流信號，PSV＜46 cm/s，RI＜0.61；惡性腫瘤內(nèi)部有豐富的血管，其血流信號多為Ⅲ～Ⅳ級，大多PSV＞60 cm/s，RI＞0.7。有人認為，腫瘤周圍出現(xiàn)腫大淋巴結，應考慮其惡變，但本例中左側頸部探及的淋巴結形態(tài)規(guī)則，L/S＞2，其內(nèi)血流信號不明顯。

3．多形性腺瘤與腺淋巴瘤的鑒別診斷 ①觸診。多形性腺瘤觸之軟硬不等，呈囊性變或軟骨樣變；腺淋巴瘤質地柔軟，觸診有波動感。②內(nèi)部回聲。由于囊性成分不同，腺淋巴瘤內(nèi)部回聲明顯低于多形性腺瘤，腺淋巴瘤的內(nèi)部回聲極低，同時內(nèi)部被篩狀高回聲帶分隔。