水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）產(chǎn)生水痘，是兒童常見疾病。水痘－帶狀皰疹病毒再次發(fā)作常引起沿周圍神經(jīng)分布的痛性皰疹，即帶狀皰疹，多數(shù)發(fā)生在10歲以下免疫力低下的兒童，發(fā)病高峰在5～9歲。少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，即水痘－帶狀皰疹病毒腦炎，多于出疹后10天內(nèi)發(fā)病。

【影像檢查方案】

CT和MRI在于證實(shí)臨床診斷和確定腦組織活檢的部位。

【典型病例】

病例1　女，10歲，頭痛、嘔吐、發(fā)熱、失語、站立不穩(wěn)、眼球震顫，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活（圖15-4-5）。

圖15-4-5　水痘－帶狀皰疹病毒腦炎

影像所見

MRI表現(xiàn)：A．T2WI；B．ADC圖像；C．DWI圖像?？梢姶竽X皮、髓質(zhì)交界區(qū)大小不等的多發(fā)T2WI高信號(hào)灶出現(xiàn)。同時(shí)還可顯示基底節(jié)梗死，主要累及殼核。

病例2　女，6歲，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，站立不穩(wěn)，構(gòu)音困難，眼震3天，加重1天（圖15-4-6）。

圖15-4-6　水痘－帶狀皰疹病毒腦炎

影像所見

MRI表現(xiàn)：A．軸位T1WI；B．軸位T2WI。

右側(cè)頂枕葉腫脹，灰、白質(zhì)分界不清；T1WI可見多數(shù)小環(huán)狀或條狀高位影，T2WI可見雙側(cè)小腦半球腫脹，呈高信號(hào)。

病例3　男，8個(gè)月，嘔吐7天，發(fā)熱1天，意識(shí)模糊，精神萎靡（圖15-4-7）。

圖15-4-7　水痘－帶狀皰疹病毒腦炎

影像所見

CT表現(xiàn)：雙側(cè)尾狀核頭及豆?fàn)詈丝梢妼ΨQ性低密度區(qū)，邊緣清楚，CT值19HU，額顳區(qū)腦溝裂增深。

病例4　男，8歲，發(fā)熱1周，惡心、嘔吐，抽搐3天（圖15-4-8）。

圖15-4-8　水痘－帶狀皰疹病毒腦炎

影像所見

MRI表現(xiàn)：A．軸位T1WI；B．軸位T2WI。

可見雙側(cè)顳頂葉腫脹，局部灰白質(zhì)界限不清，信號(hào)異常，呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其內(nèi)和邊緣可見小點(diǎn)狀T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)灶（出血）。

【影像與病理】

水痘－帶狀皰疹病毒腦炎主要累及小腦、大腦皮質(zhì)及灰白質(zhì)交界，急性期主要表現(xiàn)為受累的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其鄰近的神經(jīng)根有不同程度的軸索腫脹，神經(jīng)元變性，局部有脫髓鞘改變，病灶區(qū)血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦組織的水腫及壞死可伴有點(diǎn)、線狀出血改變；可發(fā)生基底節(jié)血管炎，隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)腦萎縮及鈣化。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT表現(xiàn)

（1）腦內(nèi)彌漫性腫脹的邊緣模糊低密度區(qū)，見于小腦、大腦皮質(zhì)及灰白質(zhì)交界。

（2）增強(qiáng)CT低密度區(qū)呈不均勻腦回狀強(qiáng)化。

（3）有出血時(shí)水腫區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)、線狀高密度。

（4）常見基底節(jié)梗死，最常見于尾狀核及殼核。

（5）病變后期表現(xiàn)為腦萎縮和鈣化。

2．MRI表現(xiàn)

（1）小腦廣泛的腫脹，也可見于大腦灰白質(zhì)交界，早期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，有出血時(shí)則可見點(diǎn)、片或線狀T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)灶。

（2）顯示基底節(jié)梗死，最常見于尾狀核及殼核。

（3）后期可見明顯腦萎縮改變。

3．比較影像學(xué)　MRI在早期較CT敏感，當(dāng)懷疑皰疹腦炎時(shí)首選MRI檢查，尤其是產(chǎn)生局限性腦干炎病變時(shí)。

【影像與臨床】

帶狀皰疹主要損害周圍神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)受損癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可并發(fā)腦炎或腦膜炎。患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)、站立不穩(wěn)、構(gòu)音困難、眼球震顫和嘔吐等急性小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀，臨床癥狀常出現(xiàn)于皰疹發(fā)生后10天內(nèi)。此外，少數(shù)患兒還可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、失語、偏癱或顱內(nèi)壓增高等癥狀。

【鑒別診斷】

水痘－帶狀皰疹病毒腦炎可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。根據(jù)水痘－帶狀皰疹病毒感染病史，結(jié)合CT和MRI上彌漫性小腦腫脹及基底節(jié)梗死病變可以確立診斷，但注意與下列疾病進(jìn)行鑒別。

1．原發(fā)性腦白質(zhì)病：常為對稱性多發(fā)，位于腦白質(zhì)內(nèi)，腦白質(zhì)病多具有特征性的影像表現(xiàn)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

2．多發(fā)性腦梗死：兒童腦梗死多與感染或心臟病有關(guān)，相應(yīng)的病史有助于鑒別。

3．急性播散性腦脊髓炎：首先累及白質(zhì)，無占位效應(yīng)，而后向皮質(zhì)進(jìn)展，半數(shù)以上的患兒具有基底節(jié)的侵犯。

4．其他脫髓鞘腦?。耗X室周圍白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在低密度病灶，新舊不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，病程長。