（別名：二異丙酚，得普利麻，異丙酚）

【藥理作用】

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，用于誘導(dǎo)和維持麻醉或在人工通氣過程中起連續(xù)鎮(zhèn)靜的作用。靜脈注射1個(gè)治療劑量的丙泊酚將很快地催眠，一般從開始注射后40s，且?guī)缀醪划a(chǎn)生刺激。當(dāng)與其他快速作用的靜注麻醉藥共同使用時(shí)，初期分布半衰期為1～3min，這是產(chǎn)生誘導(dǎo)麻醉的原因。丙泊酚是高親脂性的，蛋白結(jié)合率為97%～98%。靜脈用藥后，藥物快速在組織中分布（半衰期2～4min）和快速消除（半衰期30～60min），血漿濃度開始迅速下降。輸入較長(zhǎng)時(shí)間后，血漿藥物水平的下降變慢。在輸入1h后，血漿藥物水平在5min內(nèi)降到峰值的50%；輸入10h以后，需要7min。血漿濃度降到50%（0.5μg／ml），病人就會(huì)蘇醒。丙泊酚分布廣泛且很快從體內(nèi)清除（總清除率1.5～2L／min）。藥物清除主要通過肝臟，形成無活性的葡萄糖醛酸化物結(jié)合物和相應(yīng)的對(duì)苯二酚，隨尿排出。在誘導(dǎo)麻醉過程中，丙泊酚的血流動(dòng)力學(xué)作用不同。如果維持自主通氣，主要的心血管影響是動(dòng)脈血壓降低，幾乎沒有心率改變和心排血量降低。如果輔助和控制通氣，就會(huì)增加心排血量降低的程度和發(fā)生率。如果連續(xù)輸入丙泊酚進(jìn)行麻醉，氣管內(nèi)插管和手術(shù)刺激可以使動(dòng)脈壓恢復(fù)到正常水平。本品對(duì)小鼠的半數(shù)致死劑量（LD50）為53mg／kg，對(duì)大鼠的LD50為42mg／kg。

【診斷要點(diǎn)】

●明確的丙泊酚用藥史。

●臨床表現(xiàn)：丙泊酚用于誘導(dǎo)麻醉時(shí)常引起呼吸暫停，維持麻醉時(shí)會(huì)引起通氣量降低，伴二氧化碳分壓升高。還可引起眼內(nèi)壓下降?？赡馨l(fā)生低血壓。復(fù)蘇期間少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛。在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的患者中，當(dāng)劑量超過4mg／（kg·h）時(shí)，罕見橫紋肌溶解的報(bào)道。罕見過敏、肺水腫、術(shù)后發(fā)熱。心臟、呼吸道、腎或肝功能損害時(shí)慎用。癲患者使用時(shí)有可能出現(xiàn)驚厥。

●實(shí)驗(yàn)室檢查：理化鑒別試驗(yàn)陽性。

【急救措施】

●立即停止應(yīng)用丙泊酚，由于半衰期短，輕癥患者大多可以緩解。

●對(duì)于呼吸暫停的患者可以采用氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣輔助呼吸。

●血壓下降患者可以補(bǔ)液治療，應(yīng)用晶體液或膠體液復(fù)蘇，如果效果不好則應(yīng)該應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺靜脈泵入，并監(jiān)測(cè)血壓。

●其他少見不良反應(yīng)如橫紋肌溶解、發(fā)熱等，可以對(duì)癥支持治療。

【特別提示】

●在誘導(dǎo)麻醉時(shí)，常常會(huì)發(fā)生呼吸暫停，可能持續(xù)60s以上，需要提供人工通氣設(shè)備。

●丙泊酚用于癲病人時(shí)，在復(fù)蘇過程中可能引起癲的發(fā)作。

●丙泊酚不會(huì)消除迷走神經(jīng)的作用，但有中度或重度心動(dòng)過緩的病例報(bào)道。在迷走神經(jīng)高度緊張的情況下，或當(dāng)丙泊酚同其他可以引起心動(dòng)過緩的藥物一起使用時(shí)，在進(jìn)行誘導(dǎo)和維持麻醉之前，需要考慮使用抗膽堿能藥進(jìn)行預(yù)處理。需要對(duì)有低血壓和心動(dòng)過緩體征的病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

●本藥不用于產(chǎn)科麻醉。

●藥物相互作用：使用前不應(yīng)與其他注射液混合。可用5%葡萄糖注射液稀釋，可與利多卡因、阿芬太尼混合使用。神經(jīng)-肌肉阻滯藥阿曲庫銨和美維庫銨在變紅前不能與本藥經(jīng)同一靜脈輸液通道給藥。

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