急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。其發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，主要是病毒引起、冬春季多發(fā)、發(fā)病率高、具有一定的傳染性，而且少數(shù)可引起嚴重的并發(fā)癥，應積極防治。

【病因】

急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。主要有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒等。

【發(fā)病機制】

細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素時，全身或呼吸道局部防御功能下降，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者。由于引起本病的病毒種類較多，患病后人體產生的免疫力弱且短暫，無交叉免疫，同時健康人群中有病毒攜帶者，故一個人1年內可多次患病。

【病理改變】

鼻腔及咽部黏膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，并有大量膿性分泌物。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。

1.普通感冒（common cold）　俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，成人多為鼻病毒引起，次為流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯薩奇病毒等。起病急，若無并發(fā)癥，一般經5～7d痊愈。

（1）癥狀：早期有咽干、咽癢或燒灼感，稍后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3d后變稠，可伴咽痛。有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可流淚，味覺遲鈍。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、畏寒、頭痛。

（2）體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。

2.急性病毒性咽炎和喉炎　病毒可在咽、喉等不同部位引起炎癥。

（1）癥狀：咽痛、聲嘶、干咳或少量黏液痰，急性鼻炎常有發(fā)熱。

（2）體征：咽部充血、水腫或喉部水腫，有時頜下淋巴結大和觸痛，可聞及喘鳴音。

3.急性皰疹性咽峽炎　多由柯薩奇病毒A引起，多于夏季發(fā)作，多見于兒童。

（1）癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱。

（2）體征：咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上有灰白色小丘疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。

4.急性咽結膜炎　主要由腺病毒、柯薩奇病毒、艾柯病毒等引起，病程4～6d，多見于夏季，兒童多見。

（1）癥狀：發(fā)熱、咽痛、流淚，累及結膜者有畏光。

（2）體征：咽部及結膜充血，可有頸淋巴結大或角膜炎。

5.急性細菌性咽扁桃體炎　多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。

（1）癥狀：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。

（2）體征：咽部充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結大、壓痛，肺部無異常體征。

【診斷】

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

【鑒別診斷】

本病需與下列疾病鑒別。

1.過敏性鼻炎　起病急，主要表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)性噴嚏、流清水樣涕，無全身癥狀。發(fā)作與環(huán)境和氣溫突變有關，數(shù)分鐘至1～2h內痊愈。檢查：鼻黏膜充血、水腫、蒼白，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。

2.流行性感冒　有流行病史，起病急，全身中毒癥狀明顯，有高熱、頭痛、全身酸痛，但鼻咽部癥狀較輕。取病人鼻洗液中的鼻黏膜上皮細胞涂片標本，用免疫熒光技術檢測，有助于早期診斷，病毒分離或血清學檢查有助于鑒別確診。

3.急性傳染病前驅癥狀　如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、流行性腦膜炎、傷寒等初期常有上呼吸道癥狀，在這些疾病流行區(qū)和流行季節(jié)應密切觀察，并進行相關的化驗檢查，以資鑒別。

【治療】

目前尚無特殊抗病毒藥，但常并發(fā)細菌感染，因此，臨床上常采用對癥處理、休息、多飲水及抗生素作為主要治療措施。

1.對癥治療　應及早臥床休息，多飲水。干咳者可用噴托維林（咳必清），高熱及全身酸痛較重者，可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥，如對乙酰氨基酚、雙酚偽麻片、銀翹解毒片、板藍根沖劑等。在兒童中禁止用阿司匹林。

2.抗菌藥物　如有細菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經驗選用青霉素、第1代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類。

3.抗病毒藥物　如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2d一般無需應用。對于免疫功能缺陷病人，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，可縮短療程。

【預防】

堅持鍛煉，勞逸結合；避免受涼、過度疲勞，防止交叉感染。