（一）護理評估

1.綜合評估　了解患者家族史，有無血液病或全身系統(tǒng)性疾病，皮膚黏膜病史，了解患者有無吸煙史、戒煙史、服藥史、治療史或特殊飲食習慣。針對性詢問患者使用化妝品情況、哺乳經過、月經情況及心理狀態(tài)等。涂片鏡檢或分離培養(yǎng)有助于確診感染類型及病原體，準確地制定治療方案?；铙w組織病理學檢查可以了解細胞分化情況，確定有無惡變。

重點提示

對長期不愈的口腔黏膜病損，尤其是發(fā)病年齡在40歲以上者，應警惕惡變?；铙w組織病理學檢查有助于確診。

2.分類評估

（1）口腔單純皰疹：詳細詢問患者有無發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀；以前是否發(fā)生過類似病變；口腔黏膜及唇周有無針尖大小成簇的透明水皰。

（2）急性念珠菌性口炎：詳細詢問哺乳經過，有無長期服用抗生素、皮質激素等情況；口腔黏膜是否充血，有無白色絲絨狀斑片。

（3）多形性紅斑：詳細詢問過敏史，包括食物、藥物、化妝品等。了解患者居住環(huán)境。

（4）復發(fā)性阿弗他潰瘍：評估病程長短，潰瘍發(fā)作的周期、數(shù)目；有無復發(fā)性及自限性；是否與睡眠、飲食、月經周期等因素有關；潰瘍是否具有“紅、黃、凹、痛”等特征。

（5）尋常型天皰瘡：評估病程長短，曾經檢查的項目；用藥（如糖皮質激素）情況；治療效果等。

（6）扁平苔蘚：了解月經情況，有無糖尿病、肝炎等全身系統(tǒng)性疾病；注意觀察其情緒及精神狀況；評估發(fā)病過程、病損部位及進展情況；患病后治療情況。

（7）口腔白斑?。涸u估口腔黏膜上是否有白色斑塊或斑片為主的損害；局部是否存在刺激因素；患者是否有刺激痛等癥狀；有無吸煙史；是否喜食刺激性食物。

（8）游走性舌炎：了解有無家族史；有無內分泌疾病及其他全身疾病；患者的情緒、睡眠情況及營養(yǎng)狀況；病損好發(fā)部位及特征，絲狀乳頭萎縮形成的地圖樣病損區(qū)，并有“游走”現(xiàn)象。

（二）護理診斷

1.疼痛　與口腔黏膜受損及食物刺激有關。

2.焦慮　與潰瘍反復發(fā)作、恐癌有關。

3.口腔黏膜改變　與口腔黏膜充血、水腫、潰瘍及增生、萎縮等病變有關。

4.體溫過高　與感染有關。

5.吞咽障礙　與口腔黏膜潰瘍，糜爛有關。

6.知識缺乏　缺乏相關疾病的防治知識。

（三）護理計劃

1.護理目標

（1）同口腔內科一般護理。

（2）受損口腔黏膜得到預期修復。

（3）體溫恢復正常。

（4）減少或避免感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.護理措施

（1）綜合護理

①心理護理：向患者及家屬進行心理安慰，介紹疾病的病因、治療方案及療效、預后、注意事項。消除患者緊張情緒，積極配合治療，以縮短療程，促進組織愈合。

②飲食護理：讓患者充分休息，給予高熱量易消化的食物，補充維生素，進食困難者靜脈輸液，保證水及電解質平衡。

③加強口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，用餐前后清潔口腔，可用0.2%氯己定液或復方硼酸液漱口。

（2）口腔單純性皰疹患者的護理

①囑患者按醫(yī)囑用藥。熟悉抗病毒藥物和免疫調節(jié)藥的作用、劑型、劑量及用法，并將藥物使用的時間和方法向患者說明；病損區(qū)也可用0.2%氯己定液濕敷后局部涂搽阿昔洛韋軟膏。忌用腎上腺皮質激素。

②對癥護理，如嬰兒高熱可采取物理降溫措施（如冰敷）；疼痛劇烈者可用2%利多卡因局部涂搽。

（3）急性念珠菌性口炎

①告知患兒家屬哺乳時要重視乳頭及哺乳器具的衛(wèi)生，哺乳用具應同時清洗消毒。

②嬰兒哺乳完后用2%～4%碳酸氫鈉溶液擦拭或洗滌口腔。

（4）多形性紅斑

①做好心理護理以消除患者的焦慮情緒。

②避免食用易致敏食物，如魚、蝦等。

③注意局部清潔。禁止用手搔抓皮膚，避免損傷。

（5）復發(fā)性阿弗他潰瘍

①盡可能了解潰瘍復發(fā)的誘因，提倡均衡營養(yǎng)和健康的生活方式，例如補充維生素及微量元素，不過度疲勞，保證良好睡眠等。

②囑患者遵醫(yī)囑用藥。

③疼痛劇烈、影響進食者，可用2%利多卡因液涂抹局部。

（6）尋常性天皰瘡

①保持皮膚清潔干燥。

②加強口腔護理，遵醫(yī)囑用藥含漱。

③遵醫(yī)囑給予皮質類固醇及抗生素。

（7）扁平苔蘚：囑患者遵醫(yī)囑用藥。對可能引起肝腎損害及血細胞減少等毒副作用的藥物，應向患者說明用藥的必要性及注意事項，定期復查血常規(guī)和肝、腎功能，使患者既配合治療又能保證用藥安全。

（8）口腔白斑病

①了解患者的生活習慣，勸其戒除不良習慣，如吸煙、嗜酒、喜食刺激食物等。

②協(xié)助醫(yī)師去除殘冠、殘根及不良修復體等局部刺激。

③遵醫(yī)囑用藥。對癌變傾向較大的患者，協(xié)助醫(yī)師完成病理活檢，囑定期復診。

（9）游走性舌炎

①加強口腔衛(wèi)生措施，保持口腔清潔，防止或控制繼發(fā)感染。

②指導患者糾正可能與游走性舌炎有關的發(fā)病因素，保持心情舒暢、生活規(guī)律、勞逸結合。

③注意營養(yǎng)均衡，保持良好消化功能。

（四）健康指導

1.保持良好的精神狀態(tài)，避免緊張、過度勞累、情緒較大波動等。

2.改變不良的生活習慣。吸煙、飲酒、喜食刺激性食物等不良狀態(tài)和習慣，常常是口腔黏膜病的發(fā)病因素或誘發(fā)因素，并影響口腔黏膜病療效和療效的鞏固。

3.均衡營養(yǎng)，增強口腔黏膜的抵抗力和免疫力。

4.去除口腔局部刺激因素，保持良好的口腔衛(wèi)生。

5.介紹口腔保健及相關疾病知識，積極治療全身系統(tǒng)性疾病，定期檢查或復診。

（胡雪芬）