（一）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)作為杵臼關(guān)節(jié)，允許有超大范圍的活動(dòng)而依然保持穩(wěn)定連接，髖關(guān)節(jié)更大的穩(wěn)定性取決于運(yùn)動(dòng)時(shí)其周圍大的肌肉組織的支撐，這些肌肉的作用是強(qiáng)制股骨頭在髖臼內(nèi)的深度，關(guān)節(jié)囊比其他關(guān)節(jié)松弛，便于多向大范圍活動(dòng)。

髖關(guān)節(jié)囊韌帶的結(jié)構(gòu)及功能較復(fù)雜，比較大的三組韌帶相互協(xié)調(diào)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。坐股韌帶主要在屈曲和伸直位時(shí)控制內(nèi)旋。髂股韌帶的側(cè)束在屈曲位時(shí)控制外旋，而在伸直位時(shí)控制內(nèi)旋也能控制外旋。在伸直狀態(tài)下，恥股韌帶在髂股韌帶中央束和側(cè)束的協(xié)助下控制外旋。作為關(guān)節(jié)不穩(wěn)或活動(dòng)受限的病因，如果排除了肌肉組織、骨組織的病變，了解關(guān)節(jié)韌帶的功能狀況很有必要。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在進(jìn)行形態(tài)觀察的同時(shí)，還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療。

髖臼斜向外下方開(kāi)口，關(guān)節(jié)軟骨像馬蹄鐵，外周增厚。股骨頭形狀大約是整個(gè)球體的2／3，股骨頭關(guān)節(jié)軟骨在中心表面最薄。股骨頸前傾角會(huì)影響股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。而頸干角的變異不但可以影響股骨頭在髖臼內(nèi)的位置，還會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的匹配度。在日常生活中，即便是簡(jiǎn)單的活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)承受的力也非常大，首當(dāng)其沖是關(guān)節(jié)周圍的肌肉活動(dòng)。當(dāng)雙腿平踏站立時(shí)，肌肉用力很少，髖關(guān)節(jié)只支撐1／3的體重。正常步態(tài)行走時(shí)關(guān)節(jié)承受的力是體重的6倍。對(duì)于康復(fù)期的傷者，需要特別注意關(guān)節(jié)的受力情況，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)擺動(dòng)的作用力比體重大得多。

髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必然有部分關(guān)節(jié)囊被破壞，圓韌帶斷裂或伴有股骨頭骨折，肌肉拉傷和外側(cè)唇撕裂也較常見(jiàn)。Pringle和Edwards在尸體上誘發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位后，觀察尸體的軟組織時(shí)發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)囊韌帶可以像袖口一樣被扭轉(zhuǎn)暴力從髖臼或股骨附著處剝離，或被直向暴力撕裂開(kāi)，關(guān)節(jié)囊可發(fā)生L形損傷。后脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊撕裂的程度也直接或間接的取決于受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲度，Y形韌帶一般并無(wú)損傷，一旦Y形韌帶撕裂，常會(huì)伴發(fā)一些小骨碎片的撕脫。

前脫位伴股骨頭骨折時(shí)，髂腰肌起主要的阻擋保護(hù)作用，而關(guān)節(jié)囊處于相對(duì)次要地位。雖然發(fā)生率很低，但在強(qiáng)大暴力沖擊下，會(huì)傷及股神經(jīng)、股動(dòng)脈，甚至造成開(kāi)放性骨折脫位。

（二）股骨頭骨折的病理學(xué)特點(diǎn)

股骨頭骨折多為剪切、壓縮、撕脫損傷，其中撕脫骨折最為常見(jiàn)，如在髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)發(fā)生的圓韌帶撕脫骨折，股骨頭脫出關(guān)節(jié)囊外。Brumback分析265例股骨頭骨折病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)是剪切或劈裂型骨折，也可見(jiàn)壓縮或塌陷型骨折，其后者預(yù)后常較劈裂型骨折差。嚴(yán)重的是剪切或壓縮機(jī)制造成的股骨頭損傷，壓縮損傷多見(jiàn)于前脫位及并發(fā)髖臼骨折的股骨頭骨折，而剪切損傷則常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)后脫位。單純關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，傷情隱蔽、診斷困難，后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高。