一、損傷程度鑒定的基本原則（包括對貫通創(chuàng)的鑒定）

（一）實(shí)事求是原則

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《重傷標(biāo)準(zhǔn)》）第三條規(guī)定：“評定損傷程度，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析?！彼^“實(shí)事求是”，就是要尊重事實(shí)，尊重科學(xué)。這就要求鑒定人要在全面了解案情和傷情的基礎(chǔ)上，應(yīng)用科學(xué)的理論和方法，認(rèn)真分析外界致傷因素與損傷（或者疾?。┲g的關(guān)系，嚴(yán)格按照現(xiàn)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，對被鑒定人的損傷程度作出客觀公正的鑒定。所謂“具體傷情，具體分析”，是指在特定的情況下還要考慮被鑒定人的體質(zhì)特征，心理素質(zhì)，年齡因素和傷病關(guān)系等。

（二）綜合評定原則

《重傷標(biāo)準(zhǔn)》第三條規(guī)定：“鑒定時(shí)，應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定。”這就要求鑒定人在對被鑒定人因外界致傷因素引起的原發(fā)性損傷及其直接相關(guān)的并發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，綜合鑒定其損傷程度。例如，嚴(yán)重腦挫裂傷（原發(fā)性損傷），可能并發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高（并發(fā)癥），并遺留外傷性癲癇（后遺癥），鑒定人在進(jìn)行損傷程度鑒定時(shí)，在全面分析原發(fā)性損傷、并發(fā)癥和后遺癥的基礎(chǔ)上，作出輕傷或重傷的鑒定結(jié)論即可，而不需要對原發(fā)性損傷、并發(fā)癥或后遺癥分別進(jìn)行損傷程度的鑒定。

此外，被鑒定人可能因外界暴力引起多處損傷（如顱骨骨折和四肢骨折等）或多種性質(zhì)損傷（如鈍器傷和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿灼傷等），如果是犯罪嫌疑人單獨(dú)作案，則只需根據(jù)最重的傷情作出重傷或輕傷的鑒定，不必對多處傷情進(jìn)行分別鑒定。只有在群體性傷害的案件中，多名加害人同時(shí)傷害同一受害人，為了追究不同加害人的刑事責(zé)任，司法機(jī)關(guān)會要求鑒定人對不同的加害人所造成的損傷程度分別進(jìn)行鑒定。此時(shí)，可根據(jù)要求在鑒定意見中分別寫出多處損傷的損傷程度。

（三）傷病關(guān)系的處理原則

在傷病關(guān)系分析中，最常見的是傷者在原有傷（病）的基礎(chǔ)上再次受到外界致傷因素的作用后，造成已有傷（?。┑慕M織器官再次損傷。此時(shí)不但需要對傷病關(guān)系進(jìn)行分析，還要對損傷程度進(jìn)行綜合評定。與傷殘程度評定過程中的傷病關(guān)系分析不同，在傷殘程度評定過程中，首先是評定傷殘程度（外界致傷因素與原有傷病共同形成），然后再分析傷病關(guān)系（外界致傷因素在傷殘后果中的參與程度）；而在損傷程度鑒定時(shí)，首先要對傷病關(guān)系進(jìn)行分析，然后再確定是否評定損傷程度。考慮到刑事醫(yī)學(xué)證據(jù)的特殊性，確定損傷程度時(shí)宜掌握以下原則：①當(dāng)損害后果達(dá)到“重傷”程度時(shí)，如果外界致傷因素與原有傷病在損害后果中起同等作用時(shí)，宜評定為“輕傷”；②當(dāng)損害后果達(dá)到“輕傷”時(shí)，如果外界致傷因素與原有傷病在損害后果中起同等作用時(shí)，宜評定為“輕微傷”或不評定損傷程度。

（四）醫(yī)療影響的處理原則

人體損傷后需要接受必要的醫(yī)療和護(hù)理，損害后果會因醫(yī)療處置措施的不同而出現(xiàn)不同的結(jié)果。為了盡可能地減少醫(yī)療因素對損傷程度鑒定結(jié)果的影響，長期以來在法醫(yī)實(shí)踐中遵循的基本原則是，損傷程度鑒定不因醫(yī)療效果良好而減輕，亦不因醫(yī)療失誤而加重。例如，肢體離斷傷，即使經(jīng)過斷肢再植手術(shù)治療后已經(jīng)不同程度地恢復(fù)了功能，也應(yīng)參照“肢體缺失”的相關(guān)條款，確定其損傷程度；四肢長骨單純性骨折，如因治療失誤而引起的骨折不愈合、畸形愈合、骨不連等，嚴(yán)重影響肢體功能的，仍應(yīng)參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》）“四肢長骨骨折”鑒定其為“輕傷”，而不應(yīng)參照《重傷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款，鑒定其為“重傷”。

（五）鑒定時(shí)機(jī)的處理原則

鑒定時(shí)機(jī)是影響損傷程度鑒定的重要因素，特別是對于那些以損傷后果或結(jié)局為鑒定依據(jù)的，需要等待醫(yī)療終結(jié)后才能進(jìn)行，如果是功能障礙還必須經(jīng)過一定的康復(fù)治療（包括康復(fù)鍛煉和理療等）等功能障礙得到最大程度恢復(fù)時(shí)才能進(jìn)行鑒定。例如，骨關(guān)節(jié)損傷，由于骨關(guān)節(jié)的長期制動會引起關(guān)節(jié)周圍肌肉的僵硬或者暫時(shí)性的廢用性肌萎縮，如果骨折剛剛愈合或內(nèi)、外固定物剛剛拆除后即進(jìn)行鑒定，會因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動功能尚未完全恢復(fù)而加重?fù)p傷程度的鑒定。

根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐，一般認(rèn)為：以原發(fā)性損傷為鑒定依據(jù)的，如肢體離斷傷，顱腦重度損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的，外傷性血（氣）胸伴呼吸困難的，腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂、空腔性臟器穿孔的，大血管損傷出現(xiàn)失血性休克（失代償期）的，原則上在損傷后，病情穩(wěn)定時(shí)即可進(jìn)行鑒定。損傷后可能遺留器質(zhì)性精神障礙的，原則上在損傷后1年進(jìn)行鑒定。損傷可能遺留容貌毀損，肢體、器官功能障礙的，原則上在傷后6個(gè)月進(jìn)行鑒定?？紤]到損傷的多樣性和醫(yī)療效果的不確定性，鑒定時(shí)機(jī)的確定還應(yīng)遵循“具體情況具體分析”的科學(xué)態(tài)度。

（六）“避重就輕”原則

在現(xiàn)行人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中，對于器官功能障礙的描述多是定性的，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)和方法。例如，“鼻骨線性骨折伴有明顯移位”，“肢體重要神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響肢體功能”等。何為“明顯移位”，何為“嚴(yán)重影響”，不但難以把握，而且還容易引起爭議。考慮刑事證據(jù)的基本要求（即“證據(jù)確鑿”，“應(yīng)排除一切合理懷疑”），對于那些損傷程度處于臨界狀態(tài)，即既可以鑒定為“重傷”，也可以鑒定為“輕傷”時(shí)，應(yīng)鑒定為“輕傷”，而不應(yīng)鑒定為“重傷”。

在法醫(yī)臨床鑒定中，有時(shí)還會遇到公安機(jī)關(guān)出于辦案的需要，要求在傷者醫(yī)療終結(jié)之前即對其進(jìn)行鑒定。對于以原發(fā)性損傷為鑒定依據(jù)的案例可能沒有什么問題，但對于那些以損傷后遺癥為鑒定依據(jù)的，也應(yīng)采用“避重就輕”的原則。如累及關(guān)節(jié)的四肢長骨骨折，按《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》可鑒定為輕傷，但若遺留“關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度喪失達(dá)50%”，按《重傷標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)鑒定為重傷。如在醫(yī)療終結(jié)之前或者在尚不能確定是否會遺留“關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度喪失達(dá)50%”之前即要進(jìn)行鑒定，則應(yīng)該先作出“輕傷”的鑒定，并在鑒定意見中作出相應(yīng)的說明，待臨床治療效果穩(wěn)定后再重新鑒定損傷程度。

（七）人工假體損壞的處理原則

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，許多疾病通過組織器官的移植或者人工組織器官的替代都能治療好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量；也隨著生活水平的提高，人們更加重視生活質(zhì)量，通過各種整形手術(shù)來改善體形、美容或者改變生理功能。這些原本不屬于人體的物質(zhì)通過各種途徑、方法與人體融會為一體，甚至密不可分，已經(jīng)成為人體的一部分，保持著人體外形、完成著人體功能、維系著人體的生命。因此，人體中這些特定物（指假體、移植物、人工組織等，可摘除物除外）的損壞，也必然會造成人體本身的損傷。所以，從法律上講，人體中的假體、移植物或者人工組織器官就具有受法律保護(hù)的人身權(quán)的法律屬性，是法律上人體的延伸，也應(yīng)當(dāng)受法律的保護(hù)。由此可見，由于不法侵害造成人體中這些特定物的損壞，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人體損傷程度鑒定。