一、肌肉規(guī)律配布

骨骼肌在關(guān)節(jié)周圍配布的方式和多少與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸密切相關(guān)，常以相互拮抗的原則分布在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的相對(duì)側(cè)。單軸關(guān)節(jié)通常配布2組肌，如肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，前方有屈肌，后方有伸肌，從而使這些關(guān)節(jié)完成屈和伸的運(yùn)動(dòng)；雙軸關(guān)節(jié)通常有4組肌，例如橈腕關(guān)節(jié)和拇指腕掌關(guān)節(jié)，除了有屈肌和伸肌外，還配布有內(nèi)收肌和外展?。蝗S關(guān)節(jié)周圍配布有6組肌，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，除了有屈肌和伸肌，內(nèi)收肌和外展肌外，還配布有旋內(nèi)肌和旋外肌。因此，每個(gè)關(guān)節(jié)周圍至少配備有2組方向完全相反的肌。

正因?yàn)槿梭w肌肉的配布和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸相關(guān)，一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸就有一對(duì)互相拮抗的肌群分布在其兩側(cè)，且只能有一對(duì)，例如肱尺關(guān)節(jié)只有屈肌和伸肌而無內(nèi)收肌、外展肌以及旋轉(zhuǎn)肌，故關(guān)節(jié)面的形狀決定了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目，也決定了肌肉配布的規(guī)律（表2－1）。

表2－1　關(guān)節(jié)軸和肌肉的配布規(guī)律

（續(xù)　表）

二、肌肉的協(xié)同作用

肢體任何一個(gè)簡單的動(dòng)作，都需要多組肌肉合作才能完成，根據(jù)肌群在動(dòng)作中的作用，可以分為原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌和中和肌。

1．原動(dòng)肌　直接完成動(dòng)作的肌群稱為原動(dòng)肌，其中起主要作用的為主動(dòng)肌，幫助完成動(dòng)作或在動(dòng)作的某個(gè)階段起次要作用的稱為副動(dòng)肌。例如在屈肘動(dòng)作中，原動(dòng)肌包括肱肌、肱二頭肌、肱橈肌和旋前圓肌，其中肱肌和肱二頭肌為主動(dòng)肌，肱橈肌和旋前圓肌為副動(dòng)肌。

2．拮抗肌　與原動(dòng)肌作用相反的肌群稱拮抗肌，由于神經(jīng)系統(tǒng)的交互神經(jīng)支配作用，當(dāng)原動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌就自然放松或做適當(dāng)?shù)碾x心收縮，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性及增加動(dòng)作的精確性，并能防止關(guān)節(jié)損傷。例如屈肘動(dòng)作中，肱三頭肌和肘肌即為屈肘肌群的拮抗肌。

3．固定肌　當(dāng)肌肉收縮時(shí)，其拉力要同時(shí)作用于其所附著的2塊或2塊以上的骨，使附著骨發(fā)生相應(yīng)移動(dòng)。為充分發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力作用，必須將肌肉相對(duì)固定的一端（定點(diǎn)）所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定，這些固定原動(dòng)肌定點(diǎn)附著骨的肌群稱固定肌或穩(wěn)定肌。固定肌有時(shí)為一群肌肉，如大圓肌使上臂內(nèi)收時(shí)，菱形肌即為固定??；有時(shí)為互相拮抗的兩群肌肉，如在屈肘中，為了在肩關(guān)節(jié)處穩(wěn)定肱骨，而避免在屈肘時(shí)出現(xiàn)肩的屈伸，需要肩關(guān)節(jié)的屈肌群和伸肌群共同收縮，此兩組肌群都屬于固定肌。

4．中和肌　為了充分發(fā)揮原動(dòng)肌的主要作用，需要另外一些肌肉工作來抵消原動(dòng)肌產(chǎn)生的不必要的作用，這些肌肉稱中和肌。例如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜方肌和菱形肌都是原動(dòng)肌。斜方肌收縮除使肩胛骨回縮、肩外展和擴(kuò)胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱產(chǎn)生擴(kuò)胸效應(yīng)的同時(shí)，可使肩胛骨下角內(nèi)旋。此種肩胛骨下角的內(nèi)外旋?？上魅鯏U(kuò)胸效應(yīng)，但兩肌同時(shí)收縮所產(chǎn)生的無效動(dòng)作可相互抵消，又互為中和肌。

副動(dòng)肌、固定肌和中和肌通常稱為協(xié)同肌，但肌肉的協(xié)同關(guān)系不是固定的，而是隨著動(dòng)作的改變而改變。以腕關(guān)節(jié)為例，伸腕肌群有橈側(cè)腕伸?。祝３邆?cè)腕伸?。ㄒ遥?；屈腕肌群有橈側(cè)腕屈?。ū?；尺側(cè)腕屈?。ǘ。?；伸腕時(shí)，甲與乙為原動(dòng)肌，丙與丁為拮抗肌，甲與乙使腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)及尺側(cè)運(yùn)動(dòng)的作用互相抵消，互為中和肌。腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏斜（橈側(cè)屈）時(shí)，甲與丙為原動(dòng)肌，乙與丁為拮抗肌，甲與丙使腕屈及伸的作用相互抵消，互為中和肌。

三、單關(guān)節(jié)肌、多關(guān)節(jié)肌及其特點(diǎn)

（一）單關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌

肌肉根據(jù)跨過關(guān)節(jié)的多少分為單關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌，只跨過1個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉稱單關(guān)節(jié)肌，例如肱肌、三角肌、臀中肌、大收肌等，其作用比較簡單?？邕^2個(gè)或2個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌肉稱多關(guān)節(jié)肌，例如股后肌群、腓腸肌、股直肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌等。多關(guān)節(jié)肌作用于多個(gè)關(guān)節(jié)，作用較復(fù)雜，符合肢體活動(dòng)的要求。

1．上肢多關(guān)節(jié)肌　幾個(gè)關(guān)節(jié)屈伸方向相同，肩、肘、腕和手部關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向前運(yùn)動(dòng)，符合上肢取物的要求。上肢多關(guān)節(jié)肌的分布與此要求一致，如肱二頭肌使肩、肘關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，肱三頭肌則使它們同時(shí)伸；屈指深肌使腕、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈，而伸指肌則使它們同時(shí)伸。

2．下肢多關(guān)節(jié)肌　幾個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸方向不同，如髖關(guān)節(jié)向前屈，膝關(guān)節(jié)向后屈，踝向前背伸，這種關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)符合人類直立行走的要求。下肢大部分多關(guān)節(jié)肌的安排也與此符合，收縮時(shí)可使相鄰關(guān)節(jié)一屈一伸。例如股后肌群使髖關(guān)節(jié)伸、膝關(guān)節(jié)屈，股直肌使髖關(guān)節(jié)屈、膝關(guān)節(jié)伸等。

（二）肌肉的主動(dòng)不足和被動(dòng)不足

1．肌肉的主動(dòng)不足　當(dāng)多關(guān)節(jié)肌收縮達(dá)到一定限度時(shí)，對(duì)其中1個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)揮作用后，就不能再產(chǎn)生有效的張力，因此，對(duì)另1個(gè)（或其余）關(guān)節(jié)就不能充分發(fā)揮作用，這種現(xiàn)象稱為多關(guān)節(jié)肌的“主動(dòng)不足”（或主動(dòng)肌的“主動(dòng)不足”）。例如，在髖關(guān)節(jié)保持直立位或后伸位時(shí)做屈膝的動(dòng)作會(huì)感到困難，這是股后肌群“主動(dòng)不足”的現(xiàn)象。又如握拳這一動(dòng)作，當(dāng)腕背伸位或中立位時(shí)可以很充分，而在屈腕情況下再屈指，則會(huì)感到力量不足，這是因?yàn)榍笤偾赋^了肌肉牽拉的限度，因此限制了握拳動(dòng)作，即前臂屈肌群的“主動(dòng)不足”（圖2－4）。

圖2－4　骨骼肌的主動(dòng)不足

2．肌肉的被動(dòng)不足　當(dāng)多關(guān)節(jié)肌被拉長伸展時(shí)，在其中1個(gè)關(guān)節(jié)已經(jīng)被拉長后，在另1個(gè)（或其余）關(guān)節(jié)就不能充分被拉長，這種現(xiàn)象稱為多關(guān)節(jié)肌的“被動(dòng)不足”（或拮抗肌的“被動(dòng)不足”）。例如，當(dāng)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)約120°，而當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髖關(guān)節(jié)的屈曲幅度就小得多，這是股后肌群“被動(dòng)不足”的現(xiàn)象。了解多關(guān)節(jié)肌的這些特點(diǎn)，在治療中就可根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)節(jié)身體各部分的位置，避免多關(guān)節(jié)肌的“主動(dòng)不足”或“被動(dòng)不足”，使多關(guān)節(jié)肌的力量或伸展性集中在1個(gè)關(guān)節(jié)上，以取得較好的治療效果（圖2－5）。

圖2－5　骨骼肌的被動(dòng)不足

（燕鐵斌　郭友華）