醫(yī)患關系模式，按醫(yī)患相互作用的類別可分為“主動-被動”、“指導-合作”和“共同參與”3種基本模式。

（一）醫(yī)患關系的基本模式

1.主動-被動醫(yī)患關系　醫(yī)護人員是完全主動的，病人是完全被動的；醫(yī)護人員權威性不會受到懷疑，病人不會提出任何異議。這種醫(yī)患關系見于昏迷的病人、休克的病人，全癱的病人、嚴重損傷病人，他們已經失去了表達意見和主動性的任何可能，完全聽命于醫(yī)生是不可避免的，必要的。在精神分析治療、催眠治療中，也可見到這種類型的醫(yī)患關系。

2.指導-合作醫(yī)患關系　醫(yī)護人員是主動的，病人也有一定的主動性；醫(yī)護人員仍然是權威的，醫(yī)護人員意見將受到病人的尊重，但是，病人可以提出疑問，可以尋求解釋。這種醫(yī)患關系見于急性病人，他們是清醒的，但疾病較為重篤，發(fā)病也不久，他們對疾病的了解很少，要依靠醫(yī)護人員的診斷、治療和護理，他們處在比較忠實地接受和執(zhí)行醫(yī)護人員的勸告的地位。

3.共參與醫(yī)患關系　醫(yī)護人員、病人都具有大體同等的主動性、同等的權力，相互依存，共同參與醫(yī)療的決定和實施。這種醫(yī)患關系見于多數慢性病人，他們不僅是清醒的，而且對診斷、治療和護理都有所了解，甚至“久病成良醫(yī)”。在這種醫(yī)患關系中，病人和醫(yī)護人員一起商討采取什么防治措施，共同作出決定，主要由病人自行執(zhí)行治療。由于慢性病的防治常要牽涉到生活習慣、生活方式、人際關系的改變和調整，這種相互參與地決定適宜的防治措施便變得十分必要。

簡單說來，從技術方面來看醫(yī)護人員與病人的關系，乃是“專家”與“外行”的關系，醫(yī)護人員擁有醫(yī)學專業(yè)的知識和技能，病人是沒有受過醫(yī)學專業(yè)訓練的外行，需要求助于醫(yī)護人員的專門知識和技能。可以說，這乃是上述3種醫(yī)患關系模式的共同基礎。在第3種類型中，作為醫(yī)護人員與病人的專家與外行的差距縮小了，病人對他患了很久的病已有相當了解，因此，他的獨立性和主動性也就增強了，但他畢竟還不是醫(yī)護人員，還需要醫(yī)護人員的幫助。應當指出，上述3種醫(yī)患關系，在一定的條件下可以互相轉化。

（二）病人角色適應問題

從社會的常態(tài)角色轉為病人角色的過程中有一個角色適應問題。恰當的病人角色有助于醫(yī)、護、患關系建立和醫(yī)療工作開展。但是，一部分病人卻表現出角色適應不良。

1.病人角色缺如　病人角色缺如的主要表現為對所患疾病持一種否認態(tài)度。人們期望病人按病人身份行事，但病人的行為有時與人們的愿望相反。主要表現為不承認自己有病，或雖然承認自己有病，但沒有意識到自己病情的嚴重性，而從事不應承擔的活動，不合作治療。角色缺如的不良后果可能是貽誤治療的時機，使病情進一步惡化。

2.病人角色強化　病人對自己所患疾病過度關心；過度依賴醫(yī)院環(huán)境。他們往往不承認病情好轉或痊愈，訴說一些不易證實的主觀癥狀，不愿出院，不愿離開醫(yī)護人員，不愿擺脫幫助，不愿重返原有的工作、學習和生活環(huán)境，不愿承擔原有的社會角色，不愿從病人角色轉為常態(tài)角色。

3.病人角色消退　病人角色消退與角色強化的情形相反，它表現為疾病還未痊愈，病人卻從病人角色過早地轉入常態(tài)角色。這種情形多發(fā)生在疾病的中期，是角色沖突的再現。它對疾病的進一步治療和康復不利。

4.病人角色恐懼　角色恐懼表現為對疾病的過度懼怕、擔憂，缺乏對疾病的正確認識和態(tài)度。他們過多地考慮疾病的后果，而對自己的健康過度悲觀。他們往往四處求醫(yī)，濫用藥物。一旦療效不好，還可能任疾病發(fā)展，拒絕繼續(xù)治療。

5.角色假冒　這類人并無疾病，但為了擺脫某種社會責任、義務或獲得某種利益而詐病。

6.角色認同差異　病人往往較多地強調自己的權利，而忽視自己應盡的義務，對醫(yī)護人員強調其行為符合病人角色或身份的要求往往忽略或不予理睬。很容易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。

病人角色適應不良在多數病人身上都會發(fā)生，醫(yī)護人員對此要有所理解和思想準備，注意引導和解決這類問題。

（陳佐明　梁　煒　張迎黎）

參考文獻

1　姜乾金主編.醫(yī)學心理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：93-116

2　胡佩誠主編.醫(yī)學心理學.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：165-175

3　龔耀先主編.醫(yī)學心理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：108-133

4　楊德森主編.行為醫(yī)學.長沙：湖南科學技術出版社，1996：293-303

5　戴曉陽主編.護理心理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：105-126

6　賈福軍，胡憲章主編.精神醫(yī)學與神經病學.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2000：33-37