【原文】問曰：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？”師曰：“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！痹唬骸按缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？”師曰：“為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！?/p>

【解說】問曰：“邪熱之干犯在上焦者，因咳嗽變?yōu)榉勿簦朔勿糁?，從何得之？”師曰：“或從汗出太過傷陰津；或從劇烈嘔吐?lián)p濁液；或從津液之消亡，口中大渴；在通利小便后之小便利數(shù)量增多；或大便艱難秘結(jié)，又被峻猛通便藥下后，復(fù)使人津液遭受傷亡，故得之肺痿病?！眴栐唬骸按缈诿}數(shù)，其人咳嗽，口中反有重濁稠厚之黏痰涎沫吐出者，是為何?。俊睅熢唬骸按藶榉勿糁?。若口中不斷地干燥，咳嗽即見胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù)，滑脈主痰，數(shù)者主熱，此為肺癰；肺癰病，口中咳唾膿血，帶有腥臭難聞之氣味。古人辨痰與膿血，將痰吐入痰盂之水中，浮者為痰，沉者為膿，膿重于痰也。肺痿是虛證，肺癰是實(shí)證；故見脈數(shù)虛者為肺痿，脈見數(shù)實(shí)者為肺癰病。”

【原文】問曰：“病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？”師曰：“寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。”

【解說】問曰：“病人咳嗽氣逆，切脈之何以知此為肺癰？肺癰病當(dāng)有膿血，膿成吐出之則死，其脈為何類？”師曰：“寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，脈微且浮為風(fēng)束于肺；外有邪束衛(wèi)陽虛，故脈微則汗出；數(shù)則為熱，熱郁內(nèi)結(jié)，衛(wèi)陽不伸，肌腠失和，故脈數(shù)則惡寒。風(fēng)束于衛(wèi)，肺氣不宣，呼出之氣順和，吸入之氣卻不宣利；熱氣著留于營(yíng)，吸入之氣順暢，呼出之氣但不舒爽。風(fēng)傷皮毛于外，熱傷血脈于內(nèi)；風(fēng)邪客薄于肺，清肅之令失司，其人則發(fā)為咳嗽；熱盛傷津口中干，肺氣逆上，喘而胸滿；肺受熱邪傷害，清道受損，咽中干燥；熱在營(yíng)血，故口中卻不作渴；里熱熾盛，表陽失煦，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過傷于肺，血脈為之凝結(jié)壅滯，腐蝕肺葉，蓄結(jié)變?yōu)榘b膿；肺癰吐出氣穢重濁之稠膿，多唾痰涎濁沫黏稠，遂變?nèi)缑字酄?；病之始萌尚可救治；久之膿成不可救則死。”

【原文】上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。

【解說】肺氣之虛逆向上，呼吸出入之氣息不利，雙肩聳動(dòng)上抬；水道不利，水氣泛溢，乃致面部浮腫；切其脈浮大無神，沉取之虛散無根，病之已屬不治；復(fù)又加利下，脾胃后天之根本敗壞，其病益甚，更屬不治之候。

【原文】上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

【解說】氣喘逆上，加之煩躁不安者，病屬肺脹。冒受風(fēng)寒之邪，肺氣被束，水道壅閉失宣，病之欲作風(fēng)水，治當(dāng)發(fā)汗，水氣隨汗之出，始可以去除之，肺氣宣通，則病可愈。當(dāng)與越婢湯合葶藶大棗瀉肺湯，復(fù)方圖治。

【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草干姜湯方

甘草四兩，炙 干姜二兩，炮

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【解說】病人口中吐涎沫，證似熱在上焦之肺痿，唯不咳嗽者，實(shí)非也；此為肺中冷，肺中虛寒陰冷，津液凝泣久聚不布，故多涎唾而其人不渴；肺為水之上源，肺氣虛而不能通調(diào)制約下焦水道，膀胱氣化失司，必遺尿與小便數(shù)；頭為清空之所，清陽不升，濁陰不降，必眩暈，凡此諸候，皆以上虛不能制下故也；當(dāng)與溫陽散寒之甘草干姜湯以溫之；若服湯藥后，口中已渴者，證屬消渴之候。

古人對(duì)“此為肺中冷”之條文，也有解說為是肺中虛冷之肺痿病。

【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干十三枚，一法三兩 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛 紫菀款冬花各三兩 五味子半斤 大棗七枚 半夏大者，洗，八枚，一法半升

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【解說】咳嗽逆上氣沖，喉中發(fā)出如水雞之鳴叫聲，此肺中有寒飲，復(fù)受寒邪之束，肺氣壅遏，呼吸氣道之不利者，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方解：射干，開結(jié)利咽以化痰；麻黃，平喘止咳；紫菀、款冬，宣肺化痰；生姜，辛溫散寒；五味子，斂肺止咳；生姜與五味子，一開一合，相互制約；細(xì)辛、半夏，溫肺化痰；生姜、紅棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥共奏溫肺化痰、平喘散寒之功。

【原文】咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

【解說】咳嗽逆上氣沖，肺中有膠固稠濁之黏痰盤踞，肺氣壅閉阻塞，時(shí)時(shí)吐唾濁；頑痰逆上，氣息不平，但坐夜不能臥眠；非峻猛搜剔之皂莢，必?zé)o功效可收也；皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢八兩 刮去皮，用酥炙

上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。

皂莢丸方解：皂莢刮去皮，酥炙后研粉末，蜜丸，如梧桐子大，并以補(bǔ)脾益氣之大棗熬湯，吞服皂莢丸三丸，日三夜一服用，取其攻下而不傷正也。

【原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

【解說】脈浮，病在表；肺飲內(nèi)伏，久蘊(yùn)化熱，復(fù)受寒邪引發(fā)咳嗽，氣逆不平，胸滿喘促，痰聲漉漉如水雞聲，此為內(nèi)外合邪，外寒引動(dòng)內(nèi)熱而發(fā)之也，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方解：石膏清肺以泄久郁之蘊(yùn)熱；麻黃散寒發(fā)汗；杏仁宣肺化痰；半夏辛開散飲；干姜溫肺氣，合五味子斂肺氣，一開一合；細(xì)辛祛寒；厚樸寬胸下氣，平喘降逆，合杏仁更是相得益彰；加入小麥可養(yǎng)益心氣，用以制止麻黃之汗出太過，不致傷損心氣與心陽。

【原文】脈沉者，澤漆湯主之。

澤漆湯方

半夏半斤 紫參五兩，一作紫菀 澤漆三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩

上九味，咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

【解說】脈沉者，病在里，澤漆湯主之；此必外無表邪，病在于里之候也。肺之本有寒痰宿伏，聚為飲邪久遠(yuǎn)，咳嗽劇甚，胸滿脅痛，氣逆而喘，主之以澤漆湯，瀉痰逐水。

澤漆湯方解：澤漆，開逐水飲痰氣；紫參（紫菀）、白前，溫肺化痰；半夏、生姜，降逆化痰、辛散寒飲；桂枝，辛溫通陽；黃芩，清泄肺熱；病久體虛，加入人參扶正祛邪；甘草，守中調(diào)和。

【原文】大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。

【解說】咽喉不利，咽中干燥如裂；大逆上氣者，乃逆氣之向上大不平也；由肺燥陰傷，伏火煉津液為膠痰，故當(dāng)止逆下氣者，麥門冬湯主之，清潤(rùn)養(yǎng)陰，益氣化痰。

麥門冬湯方解：麥門冬甘寒潤(rùn)肺；半夏化痰辛燥，制止麥門冬之滋膩，其劑量有七升與一升之別；人參，補(bǔ)肺虛；甘草以調(diào)中；大棗可健脾以培土生金；粳米養(yǎng)胃氣。

【原文】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶，熬令黃色，搗丸如彈子大 大棗十二枚

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

【解說】肺癰，肺有實(shí)邪瘡癰，濕毒敗痰膿血內(nèi)阻在肺中，肺氣失宣，逆上為喘，喘甚不得臥者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方解：葶藶瀉肺氣、逐痰飲；大棗溫中培補(bǔ)；兩者通補(bǔ)兼施，治之祛邪而不傷正也。

【原文】咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗湯方（亦治血痹）

桔梗一兩 甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

【解說】肺癰之膿成潰敗，時(shí)常吐出重濁腥臭膿痰，久久吐膿如米粥者；此敗痰腐膿堵塞肺氣，清肅失司，故至咳嗽而胸中滿悶；淫熱久蘊(yùn)，乃脈數(shù)；衛(wèi)陽失煦而振寒；肺熱熏蒸清道，咽中雖干，口卻不渴；桔梗湯主之，清熱解毒、排膿宣泄。

桔梗湯方解：桔梗升提，排膿祛痰；甘草清熱解毒。

【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【解說】飲邪停留于肺，外受風(fēng)熱之邪，閉塞肺氣，肺氣逆上而咳嗽；其人氣急喘促，胸中滿悶，乃至目睛突出如脫狀，此為肺脹之候；脈浮主表，兼大者，病進(jìn)加之有熱；越婢加半夏湯主之，清泄邪熱，肅肺平喘。

越婢加半夏湯方解：麻黃、石膏，清肺熱、肅肺氣、定喘逆；半夏、生姜，蠲飲化痰；甘草，和合諸藥；姜、棗，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。

【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆）

麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

【解說】心下有水氣寒飲，宜溫藥和之，當(dāng)與苓桂術(shù)甘湯；心下水氣阻礙肺氣肅降，肺氣逆上者，咳嗽而喘，乃病是肺脹；復(fù)受外寒，肺氣閉遏，脈浮者，治以小青龍湯，散寒化飲，開肺散邪；寒邪郁久，化熱犯擾，心中煩躁不得安寧，小青龍湯中加入石膏之清熱除煩。所以說，小青龍加石膏湯，乃是溫肺散寒與清熱除煩并舉之方劑。

附　方

【原文】《外臺(tái)》炙甘草湯治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者（方見虛勞中）。

《千金》甘草湯

甘草

上一味，以水三升，煮減半，分溫三服。

【解說】肺痿屬虛候，吐出之涎沫唾液較多，陰傷津枯；心胸不舒爽，欲吐不出之漾漾泛惡，難以名狀；炙甘草湯可益陽和陰，養(yǎng)血生津；肺氣得養(yǎng)，肺津自復(fù)，陰陽調(diào)和，肺痿乃愈。

《千金》甘草湯，單味甘草，甘緩守中，滋陰益陽；五行之中，味甘屬土，脾胃之氣得甘味之滋養(yǎng)乃健旺；土為金母，土旺生金，金氣得養(yǎng)，肺痿可愈。

《外臺(tái)》炙甘草湯與《千金》甘草湯，皆以甘草為君藥，治肺痿者，當(dāng)以蜜炙者是也，蜜炙后，可增甘草的甘緩守中之功效。

【原文】《千金》生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【解說】本條之“治肺痿咳唾涎沫不止”，由方測(cè)證，重用生姜五兩者，肺氣虛弱，陰凝寒冷，津不布化，乃見咽燥而口渴之候，當(dāng)有別于肺燥陰傷，熱在上焦之肺痿；故以生姜為君，散寒化飲；人參之補(bǔ)益肺氣，以布肺津，咽燥而渴，迎刃而解。

《千金》生姜甘草湯治肺痿，實(shí)是《千金》甘草湯之加味；方以生姜為君之散寒化飲；人參之大補(bǔ)元?dú)?；甘草之甘緩守中，滋陰益陽；大棗之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；共奏補(bǔ)氣養(yǎng)榮，培土生金。

【原文】《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫。

桂枝 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚，去皮子，炙焦

上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分溫三服。

【解說】肺痿吐濁出涎沫，治以桂枝去芍藥加皂莢湯；蓋由頑痰膠固在肺臟，根深盤踞，故以肥皂莢之驅(qū)逐拔根大力者，始可勝任之也；病久傷正，營(yíng)衛(wèi)失從，桂枝湯去芍藥是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，回復(fù)元?dú)猓骊柣幹?；病本寒飲濁邪，頑痰陰凝不化，故去芍藥之酸寒苦收，庶幾無礙皂莢逐痰驅(qū)散之功效。

【原文】《外臺(tái)》桔梗白散治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

【解說】肺癰為嬌臟之內(nèi)蘊(yùn)結(jié)敗痰腐膿濁淤，時(shí)常吐出濁唾腥臭，持續(xù)久久，此已膿成也；肺氣壅堵，失于布展，胸滿而吐膿如米粥；肺氣上逆，清肅失司為咳嗽；肺熱熏蒸清道，雖咽干，但未傷津而口不渴；淫邪客薄肌表皮毛，腠理失固，身體陣陣惡寒；肺熱內(nèi)蘊(yùn)，脈氣不和，故脈數(shù)者，治以《外臺(tái)》桔梗白散，峻瀉濁痰，排膿泄毒。

桔梗 貝母各三分 巴豆一分 去皮，熬，研如脂

上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血，膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。

桔梗白散方解：桔梗開肺排膿；貝母清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；巴豆峻下逐痰。肺癰膿成病輕者，可與桔梗湯；肺癰膿成病重者，當(dāng)與桔梗白散以峻逐之。

【原文】《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。

葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，服一升，再服當(dāng)吐如膿。

【解說】肺癰之膿成者，其膿痰蘊(yùn)結(jié)有微熱；肺氣失展，阻礙呼吸，心胸?zé)┒鴿M悶；肅降失司，咳嗽不已；氣滯血淤，氣血之流行失其常度，胸中肌膚失卻濡養(yǎng)，如魚鱗之片片甲錯(cuò)者；治與《千金》葦莖湯，清肺排膿、蠲痰化淤。

葦莖湯方解：瓜瓣清化痰熱；葦莖清泄肺熱；薏苡仁排膿化濁；桃仁祛淤活血。瓜瓣即甜瓜子，古代是黃金瓜子；近代多用絲瓜子或冬瓜子；蓋其功效相同，故可通用之。

【原文】肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍方見咳嗽門中）。

【解說】本條“葶藶大棗瀉肺湯主之”之證候，實(shí)是條文“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”之補(bǔ)充。

肺癰，肺中有敗痰腐膿濁瘀之內(nèi)蘊(yùn)里結(jié)，阻礙肺氣宣化肅降，胸中滿悶作脹，咳嗽逆上氣不平，甚則喘鳴迫塞；氣血流行失度，水道壅滯，水氣泛溢停滯，一身面目浮腫；鼻為肺竅，肺氣閉塞，鼻竅受害，鼻塞清涕出，故不聞香臭酸辛之氣味，葶藶大棗瀉肺湯主之；方中葶藶子可瀉肺中之實(shí)邪，益以大棗健補(bǔ)脾胃之氣，毋使傷伐太過，病之當(dāng)愈也。