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        基本研究方法及評(píng)價(jià)

        時(shí)間:2023-04-16 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:STS法是計(jì)算群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的傳統(tǒng)方法,需在每個(gè)受試者身上取得對(duì)藥物處置的最大量的信息,受試者人數(shù)較少,多為輕癥患者或健康志愿者,所以只能處理點(diǎn)數(shù)多的均勻數(shù)據(jù);能提供較準(zhǔn)確的群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的點(diǎn)估計(jì),但它依賴于個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)估算,當(dāng)存在較大的個(gè)體間變異時(shí),由于不準(zhǔn)確的個(gè)體參數(shù)進(jìn)入統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致偏差,置信區(qū)間增大,對(duì)個(gè)體間變異的估算往往偏高。此外,1994年市場(chǎng)上推出了基于ITS法的群體藥代動(dòng)力學(xué)軟件。

        (一)單純集聚法(NPD)

        NPD法將所有個(gè)體的原始數(shù)據(jù)集中,共同對(duì)模型擬合曲線,確定群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

        該法采用簡(jiǎn)單的非線性最小二乘法,在血藥濃度方差非齊性時(shí)難以解決權(quán)重問(wèn)題。忽視了個(gè)體間的藥代動(dòng)力學(xué)差異,把所有的數(shù)據(jù)看作來(lái)自于同一個(gè)體,誤差表現(xiàn)為混合誤差,不能把個(gè)體間變異從總變異中區(qū)分出來(lái),導(dǎo)致對(duì)參數(shù)估算粗略,得不到個(gè)體間變異。只能估算單項(xiàng)參數(shù)之均值,其參數(shù)估計(jì)精密度較差,所有這些導(dǎo)致其臨床使用價(jià)值不大。

        (二)傳統(tǒng)二步法(traditional standard two stage method,STS)

        STS法首先利用加權(quán)廣義最小二乘法對(duì)個(gè)體原始藥-時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行各自的曲線擬合,求得個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù);第二步將個(gè)體化參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以得到群體參數(shù)的均值及個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)的變異,最后分析特定的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與人口統(tǒng)計(jì)特征量(demographic characteristics)的關(guān)系,如清除率與腎功能、分布容積與體重的關(guān)系。

        STS法是計(jì)算群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的傳統(tǒng)方法,需在每個(gè)受試者身上取得對(duì)藥物處置的最大量的信息,受試者人數(shù)較少,多為輕癥患者或健康志愿者,所以只能處理點(diǎn)數(shù)多的均勻數(shù)據(jù);能提供較準(zhǔn)確的群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的點(diǎn)估計(jì),但它依賴于個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)估算,當(dāng)存在較大的個(gè)體間變異時(shí),由于不準(zhǔn)確的個(gè)體參數(shù)進(jìn)入統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致偏差,置信區(qū)間增大,對(duì)個(gè)體間變異的估算往往偏高。當(dāng)多種固定效應(yīng)因素影響藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)時(shí),STS法一般采用按單因素分組,比較各因素的影響,而且受試者少。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單、容易掌握,有許多軟件可供使用,同時(shí)對(duì)于研究者來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)學(xué)部分比較直觀,較為熟悉。

        (三)迭代二步法(iterative two stage method,ITS)

        ITS法首先需要建立一個(gè)近似的群體預(yù)模型(aprior population model),這些群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可通過(guò)下列途徑獲得:①文獻(xiàn)報(bào)道;②基于現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)的NPD法的計(jì)算結(jié)果,再加上對(duì)參數(shù)變異性的合理選擇;③STS法的計(jì)算結(jié)果。將這些近似的參數(shù)作為所有患者個(gè)體化參數(shù)貝葉斯估定值。以新的個(gè)體參數(shù)重新計(jì)算得到的群體參數(shù)作為新的近似群體值,再重復(fù)貝葉斯估定步驟以得到更為準(zhǔn)確的個(gè)體參數(shù)。如此重復(fù)直至新老近似值的差值為零。

        該法適合于充足的數(shù)據(jù)、含有充足和稀疏數(shù)據(jù)的混合數(shù)據(jù)或僅僅是稀疏的數(shù)據(jù)。也是先求出個(gè)體參數(shù),再估算群體參數(shù),在固定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)的分析上相對(duì)較弱。此法可用支持貝葉斯估算及最小二乘法的軟件來(lái)求算,也可應(yīng)用USC軟件包。此外,1994年市場(chǎng)上推出了基于ITS法的群體藥代動(dòng)力學(xué)軟件(PPHARM)。

        (四)非參數(shù)法(nonparametric methods,NPM)

        參數(shù)法求解藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的前提是假設(shè)未知參數(shù)的概率分布符合正態(tài)或?qū)?shù)正態(tài)分布。而非參數(shù)法則沒(méi)有這些限制,它可以適用于多種概率分布。目前基于這種原理的算法有三種:①M(fèi)allet提出的非參數(shù)最大似然法(nonparametric maximum likelihood,NPML);②非參數(shù)最大期望值法(nonparametric expectation maximization,NPEM);③擬參數(shù)法或稱半?yún)?shù)法(semi nonparametric,SNP)。

        該法無(wú)結(jié)構(gòu)模型的限制和個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間方差分布的限制,通過(guò)算出藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的聯(lián)合概率密度分布函數(shù),并通過(guò)這個(gè)函數(shù)求出兩個(gè)參數(shù)的方差及其相關(guān)性好壞,因此,可以找出描述觀測(cè)值的分布情況的最佳函數(shù),并能處理雙峰分布或多峰分布的群體數(shù)據(jù),從群體藥代動(dòng)力學(xué)研究水平發(fā)現(xiàn)可能存在的遺傳多態(tài)性。

        (五)吉布斯取樣法(Gibbs sampler,GS)

        Best等提出了一種更為通用的分析群體數(shù)據(jù)的方法,它可應(yīng)用于較廣范圍的復(fù)雜模型,而同時(shí)卻沒(méi)有諸如NONMEN法中的某些限制。此法并不需要計(jì)算出確切的或近似的參數(shù)估算值,而是通過(guò)一種稱為吉布斯取樣(Gibbs sampling)的計(jì)算法對(duì)所感興趣的參數(shù)給出一系列模擬值,這些值可用來(lái)重新組成每一參數(shù)的概率,或進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化,以提供確切值或某個(gè)范圍的數(shù)值。

        (六)非線性混合效應(yīng)模型法(NONMEM)

        簡(jiǎn)稱混合效應(yīng)模型法(MEM),又稱一步法,介于NPD法與STS法之間,把患者的原始藥-時(shí)數(shù)據(jù)集合在一起,同時(shí)考慮到食物、遺傳、合并用藥及生理、病理等因素,把經(jīng)典的藥代動(dòng)力學(xué)模型與各固定效應(yīng)模型,以及個(gè)體間、個(gè)體自身變異的統(tǒng)計(jì)模型結(jié)合起來(lái),一步求算出群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。非線性混合效應(yīng)模型(nonlinear mixed effect model,NONMEM)是1977年由Sheiner正式提出,并主要用于臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)稀疏數(shù)據(jù)群體分析的數(shù)學(xué)方法和模型,基礎(chǔ)的藥代動(dòng)力學(xué)模型決定藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),固定效應(yīng)模型估算確定性變異,統(tǒng)計(jì)學(xué)模型確定隨機(jī)性變異。將固定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)統(tǒng)一考察,利用擴(kuò)展非線性最小二乘法原理一步估算出各種群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),即為非線性混合效應(yīng)模型。

        NONMEN法能處理非均勻的臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù),易為患者接受,適合于臨床開(kāi)展,得到的參數(shù)也更符合臨床患者的群體特征。結(jié)合了藥代動(dòng)力學(xué)模型、統(tǒng)計(jì)模型,在考察固定效應(yīng)時(shí)還引入了結(jié)構(gòu)模型,同時(shí)對(duì)多因素進(jìn)行綜合考慮。采用了與這些復(fù)雜的誤差結(jié)構(gòu)相應(yīng)的擴(kuò)展最小二乘法改進(jìn)目標(biāo)函數(shù),解決了一般非線性最小二乘法中難以解決的權(quán)重問(wèn)題,用可靠的假設(shè)檢驗(yàn)手段來(lái)判別各因素是否對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有顯著性影響,并定量研究這些固定效應(yīng)參數(shù)。

        Sheiner和Beal等假設(shè)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)服從一元正態(tài)或?qū)?shù)正態(tài)分布,用FORTRAN語(yǔ)言編制成非線性混合效應(yīng)模型程序(NONMEM程序,簡(jiǎn)稱NONMEM),成為臨床監(jiān)測(cè)群體分析中強(qiáng)有力的工具,是目前國(guó)際上就模型、算法和統(tǒng)計(jì)分析的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)最多和最全面的群體藥代動(dòng)力學(xué)軟件,也是應(yīng)用最為廣泛的、功能開(kāi)發(fā)最成熟的。

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