香港醫(yī)改考慮的應是成本！

大陸醫(yī)改正處于關鍵時刻，香港政府最近推出醫(yī)改新方案征求意見稿，期望市民通過6個月的醞釀，達成較為一致的意見。這次香港政府的醫(yī)改方案最受影響的是中產(chǎn)階層。中產(chǎn)階層關注的是什么呢？一是擔心轉向私營醫(yī)療市場，個人支出增加；二是享受服務素質是否改變；三是擔心將來私營醫(yī)療市場費用增加的時候再無法回到現(xiàn)在公立醫(yī)院的水平。

香港公立醫(yī)院體系是由納稅人大幅資助建立起來的，占了全港住院服務90%。目前，香港的醫(yī)療成本也隨著國際的趨勢不斷走高，甚至搶在經(jīng)濟增長之上。這與中國大陸政府目前對公營醫(yī)療市場的判斷和投入是截然不同的，中國大陸歷來乃至今后一段時間對醫(yī)療的投入遠遠低于經(jīng)濟發(fā)展的速度與總量。香港在這樣的一種“壓成本，增服務”環(huán)境下，加上香港人口老化日益加速，公立醫(yī)院服務要保持一定的素質和滿足民眾的需要（政府不得不保證將來具有現(xiàn)有的水平），唯有的辦法就是繼續(xù)深挖納稅人口袋。香港作為一個法治地區(qū)，納稅人的錢不會輕易被支配的。

可以說，香港的醫(yī)療福利程度是世界最為完滿的地區(qū)之一，意味著政府財政支出得多的同時存在“過度福利”的傾向。香港政府這次提出的醫(yī)保計劃，目的就是減輕市民尤其是自己有能力支付醫(yī)療服務的人對公立醫(yī)院服務的依賴。同時，也希望不降低現(xiàn)有服務的水平。目標當然就是中產(chǎn)階層！一般來說，中產(chǎn)階層是社會穩(wěn)定的最主要階層，香港的中產(chǎn)階層的比例有多大我不知道，但要比中國大陸大得多。要使中產(chǎn)階層在醫(yī)療服務上為政府減壓，無非就是多交點稅或者鼓勵他們購買私人醫(yī)療保險。這一點與美國的醫(yī)療制度優(yōu)點相似。據(jù)我所知，香港政府早就有鼓勵私營醫(yī)院發(fā)展的意圖，香港近年來私人醫(yī)療保險也有不斷增長的趨勢，這就為中產(chǎn)階層傾向私營市場創(chuàng)造了條件。

據(jù)我觀察，抱怨公立醫(yī)院輪候時間長應該是中產(chǎn)階層，雖然誰都知道中產(chǎn)階層納稅比窮人多，理應也有權利享受公立醫(yī)院的服務。但是，誰都明白窮人更加需要，政府理應優(yōu)先為窮人提供基本醫(yī)療服務。中產(chǎn)階層在享受應該公平享有的政府醫(yī)療服務之外，可以通過私營市場的醫(yī)療服務來補充。

目前，香港政府提出的醫(yī)療融資計劃就是在這個思路上提出來的，試圖順應這個趨勢，修補現(xiàn)行市場的部分缺點。香港政府提出：自愿參與，為不同年齡市民設定“標準醫(yī)?！钡氖召M水平和核心保障內(nèi)容，保險公司可以在這個基準上分賬另加門診等其他保障收費。針對私營市場收費的不夠透明，嘗試加強對私營醫(yī)院收費的“監(jiān)督”，或通過提高透明度來實現(xiàn)。

換句話說，香港政府通過這種“融資”計劃，市民日后可以自由選擇，一些現(xiàn)行計劃不保的項目，可以通過商業(yè)保險來補充。這一計劃的實施，必定會刺激商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，給私營醫(yī)療市場一個更大的空間，從而減輕政府醫(yī)院的壓力。

然而，這種政策的刺激是否產(chǎn)生另外一個負面的反應呢？一旦私營市場做大之后，私營醫(yī)療市場的服務價格和商業(yè)保險的費用水平會不會大幅度提高呢？我認為，一定會！因為美國就是一個很好的例子！

美國的經(jīng)驗顯示，保險公司初期成功為客戶向醫(yī)院壓價，長遠發(fā)展卻令最終得益者并非客戶，利益而是跑到保險公司的行政費用里。廣東湛江的做法應該是這樣，或許更加荒謬！因此，香港政府應該考慮美國現(xiàn)象，在政府干預方面有所突破！

當私營市場的價格被推高之后，受到?jīng)_擊另一方可能是公立醫(yī)院的醫(yī)生。政府醫(yī)院的醫(yī)生極有可能流向私營醫(yī)院，要知道流失的不只是醫(yī)生的數(shù)量，還有經(jīng)驗。這種情況如果繼續(xù)下去，私營醫(yī)療保險額不斷上漲，中產(chǎn)階層也感到不堪重負的時候，重返政府醫(yī)院時卻發(fā)現(xiàn)這時的公立醫(yī)院“今非昔比”，不但輪候時間長，而且良好的醫(yī)療資源短缺。到這時，政府要重建一個優(yōu)質的醫(yī)療服務安全網(wǎng)所付出的代價也許會不堪想象！

說到最后，香港醫(yī)改的初衷是為了減輕成本，但是香港政府對醫(yī)改的結果也應該考慮成本！如果醫(yī)改之后，服務質量不變，但是成本增加了，那么這種醫(yī)改是毫無意義的！

高州精神可以提倡，但是高州模式也是不可以復制的。該計劃的不計劃，該市場的不市場，是現(xiàn)行醫(yī)改面臨的大難題。

并非官話