案例1

王某，女，37歲，1980年10月15日診。患功能性子宮出血，兩尺脈沉弱，舌尖紅，苔薄白而干，腰膝酸軟疼痛，身體乏力，月經愆期，來時如崩，曾住院治療兩次。肝腎兩虛，沖任失調。

治法：養(yǎng)肝益腎，以調沖任。

處方：生地黃12克，熟地黃12克，桑寄生12克，墨旱蓮10克，女貞子10克，白芍12克，當歸6克，山萸肉10克，牡丹皮6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】功能性子宮出血屬于中醫(yī)學的“崩漏”范疇。具體來說，來勢急、出血量多的為“崩”，或稱“崩中”；來勢緩、出血量少或淋漓不盡的為“漏”，或稱“漏下”。臨床上主要分血熱、血瘀、脾虛、腎陽虛、腎陰虛等證型進行治療。從本案患者的脈舌色癥來看，其崩漏當為肝腎不足所致。中醫(yī)學認為，沖任二脈，隸屬肝腎，其正常的行經和孕育功能，必須靠肝血腎精的濡養(yǎng)和腎之陽氣的溫煦。今肝之陰血不足，不能下注濡養(yǎng)胞宮，故月經每每愆期。腎之精氣不足，不能固攝沖任，故經來如崩。兩尺脈沉弱，為腎精腎氣不足之脈。舌尖紅，苔薄白而干，為陰血不足之舌。腰膝酸軟疼痛，身體乏力等，均為肝腎不足之癥。故趙老以養(yǎng)肝益腎之法治之。方中用生地黃、熟地黃、墨旱蓮、女貞子、白芍、當歸等，滋補陰血，以養(yǎng)沖任；用桑寄生、山萸肉，既能補肝腎陰血，又能益腎氣、固攝沖任而止崩漏出血；牡丹皮性味苦辛微寒，善于透泄血中伏熱而涼血止血，雖被視為“瀉藥”，但卻有利于滋陰養(yǎng)血，故滋補腎陰的六味地黃丸中特意用之。諸藥配合，滋陰養(yǎng)血，使肝血腎精得以充足，及時下注胞宮，則月經可以按時而至；腎氣充足得以固攝沖任，則崩漏自愈。

案例2

陳某，女，36歲。

［初診］1984年10月8日。月經周期紊亂，來則如崩，淋漓不斷，兩月未止，脈弦細且滑，舌紅，苔白而干。熱郁于內，沖任失和。

治法：苦泄折熱。

處方：川楝子10克，生地黃10克，黃連粉（沖）2克，香附10克，蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，荊芥炭10克，炒地榆10克，黃芩10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年10月29日。月經出血漸止，左脈弦細滑數，右脈細弦，按之滑數有力，舌苔白膩，帶下甚多。肝郁氣滯，濕阻下焦，用升和疏化方法。忌甜膩涼食。荊芥炭10克，獨活6克，炒肉桂3克，炮姜3克，木香6克，香附10克，川楝子10克，生地榆10克，杏仁10克，枇杷葉10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年11月5日。帶下漸減，脈仍弦細，血虛陰傷，濕濁內阻，升陽分化，兼泄膽熱。荊芥炭10克，防風6克，山藥10克，茯苓10克，冬瓜皮10克，香附10克，木香6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】該患者初診時見月經淋漓不斷，脈弦細而滑，舌紅，苔白而干，顯然是肝經郁熱內擾，沖任失和，血絡受傷所致，故治療以疏肝解郁，苦甘泄熱，涼血止血為主。二診見月經出血漸止，帶下甚多，舌苔白膩，顯然為肝經熱減，而濕邪內盛，故治療以理氣解郁，疏風勝濕，升陽止帶為主。由此可見，中醫(yī)治病必須隨時觀察病情變化，及時調整治法方藥，真正做到辨證論治，隨機應變。

另外，過食甜膩涼食易損傷脾胃，阻遏氣機，妨礙水濕運行，使?jié)駶醿韧?，下注而成帶下，故帶下多者當忌之?/p>

案例3

周某，女，32歲。

［初診］1985年1月14日診。兩脈沉小且滑，按之略數，心煩急躁，舌紅，苔白糙老，夜寐夢多，月經周期紊亂，來則量多，淋漓不斷，色深有塊。肝熱而迫血妄行，久則營分不足。

治法：甘寒泄熱，苦堅其陰。辛辣油膩皆忌。

處方：柴胡6克，黃芩6克，川楝子10克，白芍10克，生地榆10克，鬼箭羽10克，黃連粉（沖）2克，牡丹皮10克，白頭翁10克，焦三仙各10克，大腹皮10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1985年3月18日。濕熱蘊郁，肝氣不舒，近來月經又淋漓不斷，色深有塊，面色暗濁，兩脈沉而有力，舌紅，苔黃厚，擬化濕濁，清肝熱，調沖任。柴胡6克，黃芩10克，郁金6克，香附10克，澤蘭10克，益母草10克，川楝子10克，旋覆花（包）10克，檳榔10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1985年4月8日。左脈弦細且滑，右脈濡軟，夜寐夢多，月經色深，涼血育陰，用丹梔逍遙散方法。柴胡6克，黃芩10克，梔子6克，川楝子6克，當歸10克，白芍10克，茯苓10克，白術10克，炙甘草6克，墨旱蓮10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】從本案初診脈舌色癥來看，其崩漏顯然乃肝熱而迫血妄行所致，且因出血日久，營血陰液已傷，故趙老以甘寒生津、滋陰涼血與苦寒清熱堅陰之法相互配合，使肝經瘀熱得除，營血陰液得復，則崩漏易止。