本節(jié)熱門(mén)考點(diǎn)

1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的藥物治療：為治療的最常見(jiàn)選擇，常用藥物包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥物、鋰鹽等。

2.適應(yīng)障礙以心理治療為主，藥物治療只用在情緒異常較為明顯的患者。

3.急性應(yīng)激障礙由強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件引起，心理治療具有重要的意義。

一、概述

應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和（或）持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)個(gè)體社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。

二、急性應(yīng)激障礙

1.診斷　診斷要點(diǎn)如下。

（1）以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因。

（2）表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有意識(shí)模糊。

（3）在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。

（4）排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙和抑郁癥等。

2.治療　由于本病由強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件引起，心理治療具有重要的意義。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激是首要的；在患者能夠接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

藥物主要是對(duì)癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允够颊甙Y狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開(kāi)展和奏效。

三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1.診斷　診斷要點(diǎn)如下。

（1）遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。

（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），可表現(xiàn)為不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)，反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。

（3）持續(xù)的警覺(jué)性增高，可出現(xiàn)入睡困難或睡眠不深、易激惹、注意集中困難、過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。

（4）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，表現(xiàn)為極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事，避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方，不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡，興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣。對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的人和事選擇性遺忘，對(duì)未來(lái)失去希望和信心。

（5）在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生。鑒別診斷需要排除情感障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等疾病。

2.治療

（1）心理治療：包括焦慮處理、認(rèn)知治療和暴露療法。

（2）藥物治療：藥物治療是治療各個(gè)時(shí)期PTSD最常見(jiàn)的選擇。根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)，選用的藥物包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥物、鋰鹽等。

四、適應(yīng)障礙

1.診斷　診斷要點(diǎn)如下。

（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）。

（2）有理由推斷易感個(gè)性、生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。生活事件發(fā)生前患者精神狀態(tài)正常，很多其他人都能順利處理此類(lèi)事件而無(wú)任何異常，可患者卻有社會(huì)適應(yīng)能力差的證據(jù)。

（3）以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等；生理功能障礙，如睡眠不好、食欲缺乏等。

（4）存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（5）社會(huì)功能受損。

（6）精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。

2.治療

（1）治療重點(diǎn)以心理治療為主，心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對(duì)方式和情緒發(fā)泄的途徑問(wèn)題。

（2）藥物治療只用在情緒異常較為明顯的患者。