老年人隨著年齡的增長,容易罹患多種慢性疾病,通常需要長期服藥治療。同時(shí)老年人由于機(jī)體的組織器官發(fā)生了不同程度的衰變,導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程發(fā)生了改變,對(duì)藥物的敏感性、耐受性也發(fā)生了變化,極易造成藥物的蓄積中毒等不良反應(yīng)。為保證老年人用藥的安全和有效,應(yīng)遵循以下用藥原則。

(一)適應(yīng)證原則

老年人用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。用藥前根據(jù)老年人的特殊生理和病理因素,正確診斷,明確適應(yīng)證,選擇合理的藥物,可用可不用的藥物,以不用為好。如失眠、抑郁等可通過調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系等得到改善;老年性便秘,可通過多食含纖維素豐富的食物,加強(qiáng)腹肌鍛煉等改善癥狀。

(二)個(gè)體化原則

老年人由于個(gè)體衰老受損程度的不同,對(duì)藥物作用存在較大的個(gè)體差異。有的藥應(yīng)用普通劑量不生效,而有些藥常用劑量卻發(fā)生不良反應(yīng),因此,老年人用藥要因人而異,用藥種類和劑量,要遵循個(gè)體化原則。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為:個(gè)體化用藥是臨床安全、有效用藥的基礎(chǔ),只有遵循個(gè)體化用藥原則,才能有效避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

(三)安全性原則

1.掌握最宜劑量　老年人用藥量在《中國藥典》規(guī)定為成年人藥量的3/4;一般開始用成年人藥量的1/4～1/3,然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量,直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應(yīng)為止。對(duì)高齡、體重較輕、一般情況較差的老年患者用藥要遵循從“最小劑量”開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量,以確保用藥安全。

2.用藥從簡　許多老年人多病共存,往往需多藥合用,要避免同時(shí)給予太多藥物,藥物品種要盡量簡單,最好5種以下。應(yīng)視病情輕重緩急先后論治,以減少藥物的不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),同時(shí)用藥5種以下者,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6%～8%;同時(shí)用6～10種藥物時(shí),則不良反應(yīng)發(fā)生率升至40%;同時(shí)用15～20種以上的藥物時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率升至70%～80%。聯(lián)合用藥品種越多,藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性越大。

3.加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)　在老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)中,通過藥物監(jiān)測(cè),有很多是可以預(yù)防的。如老年人服用地高辛、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥和抗生素等,除密切監(jiān)視藥物不良反應(yīng)外,還應(yīng)定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)或其他相關(guān)檢查,如血壓、心電圖、電解質(zhì)、血生化、肝腎功能等檢查,以指導(dǎo)合理用藥,尤其是治療量和中毒量比較接近的藥物。

4.及時(shí)調(diào)整或停藥　隨時(shí)觀察老年人用藥后的病情變化及服藥后的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整、更換或停用藥物。

(四)有效化原則

1.掌握好用藥最佳時(shí)間　不同藥物均有各自的最佳吸收和作用時(shí)間,若能按此規(guī)律給藥,可收到事半功倍的效果。如胰島素在凌晨時(shí)給藥,其療效遠(yuǎn)大于其他時(shí)間給藥。有些對(duì)胃腸道刺激較大的藥物,如鐵劑、某些抗生素等,放在飯后服用會(huì)減輕其對(duì)胃腸道的刺激。而一些健胃藥物、抗酸藥、解痙鎮(zhèn)痛藥物等,在飯前服用則會(huì)收到較好的療效。降壓藥應(yīng)在血壓高峰前給藥(一般早晨起床后到中午時(shí)為血壓高峰期),不要在血壓低谷前給藥(一般晚上至早晨起床前為血壓低谷期)。降糖藥一般要求飯前30min給藥,但有些如阿卡波糖等必須在進(jìn)餐時(shí)給藥。

2.選擇適宜的給藥方法　老年病人需要長期用藥時(shí),盡可能口服給藥。對(duì)吞咽困難,不能用片劑、膠囊劑的可改用液體劑型,必要時(shí)注射給藥。老年人因胃腸道功能不穩(wěn)定,所以盡量減少腸溶緩釋片,避免因胃腸蠕動(dòng)加速而吸收不充分,又因便秘而增加吸收產(chǎn)生毒性。