【病因和發(fā)病機制】

1．遺傳　國內(nèi)外大量有關(guān)精神分裂癥的家系調(diào)查、雙生子及寄養(yǎng)子研究均發(fā)現(xiàn)遺傳因素在本病的發(fā)生中起重要作用。目前最可能成為精神分裂癥致病候選基因的是α-7-煙堿受體、DISCl、GRM3、dysbindin、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）基因、NRGl、RGSl、RGS4及G72。

2．神經(jīng)發(fā)育　由于遺傳因素（易患性）和某些神經(jīng)發(fā)育危險因素的相互作用，在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細胞從大腦深部向皮質(zhì)遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導致心理整合功能異常。

3．神經(jīng)生化

（1）多巴胺假說：中樞多巴胺功能亢進或由于多巴胺受體增加，導致對多巴胺的敏感性增加所致。

（2）5-羥色胺（5-HT）假說：5-HT激動藥麥角胺二乙酰胺（LSD）能導致幻覺。

（3）谷氨酸假說：中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。

4．心理社會因素　心理、社會因素可以誘發(fā)精神分裂癥，但最終的病程演變常不受先前的心理因素所左右。

【診斷】

1．癥狀學診斷標準　下述1－4中至少1個或5－8中來自至少兩組癥候群的十分明確的癥狀。

（1）思維鳴響、思維插入或思維被撤走以及思維散播。

（2）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺。

（3）對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺。

（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣或與另一世界的外來者進行交流）。

（5）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

（6）思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。

（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（8）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯藥治療所致。

（9）個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

2．病程標準

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

（3）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥患者，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。

【鑒別診斷】

1．軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙。

2．藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙。

3．某些神經(jīng)癥性障礙。

4．心境障礙與緊張性木僵相鑒別。

5．偏執(zhí)性精神障礙。

6．人格障礙。

【治療】

1．藥物治療

（1）一般原則：藥物治療應系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程、一般單一用藥、個體化用藥的原則。

（2）選藥原則：藥物的選擇應根據(jù)患者對藥物的依從性、個體對藥物的反應、不良反應大小、長期治療計劃、年齡、性別及經(jīng)濟狀況等而定。典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利在不少地區(qū)仍廣為使用，可作為首選藥物選用。

（3）藥物治療程序與時間：治療程序包括急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3～6個月）和維持治療期（1年以上）。

（4）合并用藥：輔助藥物包括苯二氮類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等。

（5）安全原則：在開始抗精神病藥物治療前均應常規(guī)檢查血常規(guī)，肝、腎、心功能和血糖，并在服藥期間要定期復查對比，發(fā)現(xiàn)問題及時分析處理。

2．心理與社會干預

（1）行為治療。

（2）家庭干預：包括心理教育、家庭危機干預、家庭為基礎的行為治療。

（3）社區(qū)服務。

歷年考點串講

近十年共考15題，臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重點，近4年常考。常考的細節(jié)有：

1．精神分裂癥一般沒有意識障礙和智能障礙，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能。

2．精神分裂癥常用治療藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇或氯氮平。

3．判斷一種抗精神病藥是否有效，至少要足量使用的時間是6周。