張曾譻教授在多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為在中醫(yī)治療肺部感染性疾病多用以下五法。

1．祛邪法的應(yīng)用　祛邪法是細菌性肺感染的中醫(yī)治法之一。現(xiàn)代研究表明，許多中藥都具有殺菌或抑菌作用，對此類中藥進行了收集整理并作分類：①按西醫(yī)生物學(xué)分為抗革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、TB菌、衣原體、支原體、真菌等類別；②按中醫(yī)辨證分類為補益、清熱、滌痰、活血抗菌等。

臨床應(yīng)用按以下原則選藥：依據(jù)西醫(yī)用藥原則，對不同的病原體及其同一病原體、不同的作用強度進行選藥。如肺炎雙球菌感染選用黃芩、魚腥草、連翹、金銀花等；銅綠假單胞菌感染者選用黃連、白頭翁、丁香、厚樸、百部等；支原體感染者選用黃柏、穿心蓮、白芷、地膚子等；結(jié)核桿菌感染選用黃精、百部、白果、大薊等。依據(jù)辨證用藥原則選藥，在辨證處方中加入對癥抗菌中藥。如細菌感染后表現(xiàn)為熱毒熾盛者，選加黃芩、黃柏、桅子、大黃等清熱解毒抗菌藥；細菌感染后表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘者，選加瓜蔞、百部、丁香、白果等除痰止咳、定喘抗菌藥。并依據(jù)一藥多用的原則進行選藥，一味中藥有多種功效，用之得當(dāng)可一舉兩得或一舉多得。如大黃、瓜萎仁、萊菔子等，既抗菌又有通便作用，適用于肺部感染而大便秘結(jié)者；丁香、木香、厚樸等，既抗菌又芳香健胃，適用于肺部感染而胃腸功能不佳者。

2．油腸救肺法的應(yīng)用　肺與大腸為表里關(guān)系，一臟一腑，一陰一陽，如《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸?！闭Ｇ闆r下，肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，而傳導(dǎo)功能正常，亦有助于肺氣的肅降，兩者相輔相成，相互為用。肺臟痰熱（肺部炎癥感染），肺氣不宜，大腸傳導(dǎo)功能失司，大便秘結(jié)；反之，大腸實熱，腑氣不通，則可影響肺氣的肅降，而產(chǎn)生胸滿、喘咳等癥。現(xiàn)代實驗研究表明，鉗夾動物腸系膜上動脈，可出現(xiàn)嚴(yán)重的肺損害，而其他臟器則未見損害，說明缺血性腸道功能異常與肺損害有特殊的內(nèi)在聯(lián)系。某些肺部疾病病理解剖時可見大腸、小腸嚴(yán)重充氣，小腸系膜壞死而形成潰瘍。此外，利用病理活檢發(fā)現(xiàn)，炎性腸病患者偶見咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，此時其支氣管系膜的病理變化與結(jié)腸的病理變化類似。據(jù)此，對于難治性肺感染合并大便秘結(jié)者，常采用涼隔散口服或大承氣湯灌腸等，清腸泄熱、通腑救肺。

3．除痰活血法的應(yīng)用

（1）除痰止咳定喘：咳、痰、喘是肺感染的三大癥候表現(xiàn)。大量痰液阻塞氣道可引起氣急，好的培養(yǎng)基有利于病原菌的滋生，引起繼發(fā)感染。因此，除痰、止咳、定喘是難治性肺感染重要治療措施之一。

①除痰藥，可分為兩大類。一是溫化寒痰，如法半夏、天南星、白芥子等，用于慢性氣道炎癥，減輕氣道慢性炎癥及減少氣道分泌等；二是清熱祛痰，如桔梗、瓜萎、川貝母等，用于急性氣道炎癥，或慢性氣道炎癥急性發(fā)作期。通過促進痰液的分解及呼吸道腺體分泌增加，而起到稀釋痰液、易于咳出的作用。難治性肺感染常表現(xiàn)為痰熱，故常選用清熱祛痰藥。

②止咳藥，按作用部位可分為中樞性鎮(zhèn)咳（止咳）和外周性止咳（鎮(zhèn)咳）藥兩大類。罌粟殼、百部、半夏等，抑制咳嗽中樞而起止咳（鎮(zhèn)咳）作用。外周性止咳藥的機制有多種，如秦皮、半邊蓮、魚腥草等，對氣道有抗感染作用；麻黃、細辛等有解痙定喘作用；細辛、丁香等，對表面系膜有麻醉作用。難治性肺感染通常有缺氧、二氧化碳潴留，甚至呼吸抑制等。因此，中樞性鎮(zhèn)咳藥、表面系膜麻醉藥均不宜使用，但抗感染、清理氣道炎癥的止咳藥如秦皮、魚腥草、半邊蓮等，可常規(guī)應(yīng)用。

③定喘藥，解痙定喘、暢通氣道的中藥有70余種，其中包括苦杏仁、川貝母、前胡等除痰定喘藥；麻黃、紫蘇子、丁香、細辛等散寒定喘藥；魚腥草、射干、秦皮等清熱定喘藥。臨床應(yīng)用時須根據(jù)證型特點選擇。

（2）活血化瘀：肺感染可導(dǎo)致肺氣失宜，痰液塞滯，使血脈運行不暢。因此，重癥肺感染或久患肺感染常有肺血瘀阻，肺脈不通。臨床上難治性肺感染患者多伴有炎癥吸收緩慢或吸收不良，個別患者還存在肺組織局部機化的情況，增加了治療難度?，F(xiàn)代研究表明，部分活血化瘀中藥能改善肺微循環(huán)，促進炎癥吸收，有利于肺組織的修復(fù)?？蛇x用除痰降氣、活血化瘀藥，如桃仁、丹參、白芍、當(dāng)歸等，有利于肺脈的疏通和復(fù)常，促進炎癥吸收和控制感染。

4．扶正固本法的應(yīng)用

（1）培土生金：脾屬土，肺屬金，按中醫(yī)五行生克理論，脾胃虛弱則肺氣不生，肺氣虛弱則為喘為咳。因此，肺之痰喘咳嗽，除從肺論治，除痰止咳定喘以治其標(biāo)，亦可應(yīng)用培土生金、健脾固肺治本法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)胃腸動力下降或食管下段括約肌松弛時，常導(dǎo)致胃食管反流和反流性食管炎，反流物直接進入氣管和肺引起嗆咳、喘息及吸入性肺炎或者因反流物刺激食管黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起氣管痙攣。賁門失弛緩癥息者可因進食后食物不能正常進入胃內(nèi)，導(dǎo)致食管膨脹，直接壓迫氣管而出現(xiàn)胸悶、氣短等表現(xiàn)。也有食管疾?。ㄈ绨捳钚允彻苎住⑹彻芡吹龋┛尚纬墒彻軞夤苎?，而引起嗆咳、哮喘等呼吸道癥狀。同時，肺部感染的患者多伴有胃腸功能的減退，從而使呼吸道癥狀及肺部感染更加難以控制。治療應(yīng)注重“培土生金”，通過補益脾胃，促進胃腸動力，減少反流物質(zhì)對氣管和肺的刺激，而達到控制感染的目的。如選用陳皮、法半夏、蒼術(shù)、枳實等理氣健脾、調(diào)節(jié)胃腸動力。

（2）補益抗菌：難治性肺感染多發(fā)生于年老、體弱者，或病前體質(zhì)尚好，但因嚴(yán)重反復(fù)感染，體質(zhì)日漸衰弱，此時宜選用具有補益又有抗菌作用的中藥，如黃芪、當(dāng)歸、黃精、女貞子等。此類藥的抗菌機制，除含有某些抗菌物質(zhì)外，同時具有增強免疫的作用。有報道黃芪、白術(shù)、山茱萸等具有增加白細胞的作用；黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、黃精、女貞子、山茱萸等能增強單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能；黃芪兼能增加淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、自然殺傷細胞（NK）的活性；黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精等能誘生干擾素；黃芪、白術(shù)、白芍、黃精、女貞子等能增加抗體生成細胞的數(shù)量；黃芪、白術(shù)、山茱萸、女貞子等能促進抗體生成。補益抗菌中藥通過不同途徑，增強機體特異性與非特異性的免疫功能，而達到消滅病原體的目的，符合中醫(yī)扶正可以祛邪的理論。臨證可在中醫(yī)辨證用藥原則指導(dǎo)下選用。

（3）提高機體免疫功能：機體免疫力低下是肺感染難治的重要原因。除補益抗菌中藥具有提高機體免疫功能的作用外，其中部分非補益抗菌中藥亦有此種作用。如黃芩、黃連、穿心蓮、連翹、金銀花、板藍根、野菊花、金蕎麥等可增強單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能；金銀花、瓜蔞、沙參、何首烏等能誘生干擾素；穿心蓮、夏枯草、桔梗等能增加溶菌酶活性，從而提高非特異性免疫功能。臨證可結(jié)合患者證型選擇應(yīng)用。

5．消、托、補三法的應(yīng)用　消、托、補三法，是中醫(yī)外科治療瘡瘍的有效方法。在細菌感染早期，致病菌控制后，炎癥灶也得到消除，但嚴(yán)重的細菌感染或慢性細菌感染，細菌雖得到控制，但炎癥病灶未必能清除。對清除肺部炎癥病灶，也可參照外科瘡瘍消、托、補治法。早期仙方活命飲之活血化痰法，促進炎癥病灶吸收；中期炎癥病灶雖有所吸收，但吸收緩慢且患者久病虛弱，選用托里消毒散活血化瘀，既能促進炎癥病灶吸收，又能補益氣血促機體康復(fù)；晚期炎癥病灶雖已吸收，但患者仍未康復(fù)，陰陽氣血俱虛者，以內(nèi)補黃芪湯補益氣血，滋陰助陽。此外，尚有特殊的炎癥灶，表現(xiàn)為陽氣不足，精血虧虛，中醫(yī)稱之為“陰疽”者，應(yīng)摒除“炎癥是熱證”的概念，采用陽和湯溫陽補血、散寒化痰，促進炎癥灶吸收，使機體康復(fù)。