胃食管反流(GER)是指胃內(nèi)容物反流入食管,甚至口咽部,引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥。胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管內(nèi)、外癥狀和(或)并發(fā)癥的臨床癥候群,需評估和治療。

胃食管反流(GER)可分為:功能性GER和病理性GER。①功能性GER:常見于6月齡以下嬰兒,臨床表現(xiàn)以溢乳為主,多發(fā)生在餐后,睡眠時較少發(fā)生,生長發(fā)育不受影響,隨年齡增長癥狀減輕,通常不需治療。②病理性GER:反流頻發(fā),且持續(xù)時間長,多發(fā)生于臥位、睡眠及空腹時。

胃食管反流病(GERD)可分為:非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。

GERD治療目標:緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,防治并發(fā)癥。其治療包括:①基礎(chǔ)治療:改變生活方式;②藥物治療。

GERD的藥物治療包括:

①初始治療。緩解癥狀和食管炎的治療:抑制胃酸分泌藥物,如H 2受體拮抗藥(H 2 RA)(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和質(zhì)子泵抑制藥(PPI)(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑)。PPI抑酸能力強,療效明顯優(yōu)于H 2受體拮抗藥,是GERD治療中最常用的藥物。

②維持治療。鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā),用最小的劑量達到長期治愈的目的,治療應(yīng)個體化。

原劑量或減量維持:PPI一日1次,長期使用以維持癥狀持久緩解,預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。

間歇治療:PPI劑量不變,延長用藥周期,常用隔日療法。若癥狀出現(xiàn)反復(fù),PPI應(yīng)增至足量維持。

按需治療:在出現(xiàn)癥狀時用藥,癥狀緩解后即停藥。在醫(yī)師指導(dǎo)下由患者自己控制用藥,沒有固定的治療時間,治療費用低于維持治療。

GERD維持治療也可選擇抗酸藥鋁碳酸鎂。對于癥狀較輕、發(fā)作頻率低者,使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。

③Barrett食管(BE)治療。應(yīng)用PPI尚無定論。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者,建議大劑量PPI長期維持治療。

④控制夜間酸突破(NAB)。調(diào)整PPI劑量、睡前加用H 2 RA或應(yīng)用血漿半衰期更長的PPI等是GERD治療措施之一。

⑤促動力藥。抑酸藥物治療GERD效果不佳時,可聯(lián)合應(yīng)用促動力藥如多潘立酮和莫沙必利,尤其是伴有胃排空延遲的患者。