六、酒精性肝病的治療

（一）評估方法（Ⅱ-2）

有多種方法用于評價(jià)酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期存活率，主要包括Child-Pugh分級、凝血酶原時(shí)間-膽紅素判別函數(shù)（Maddrey判別函數(shù)）以及終末期肝病模型（MELD）積分等，其中Maddrey判別函數(shù)有較高價(jià)值，其計(jì)算公式為：4.6×PT（s）差值+STB（mg/d1）。

（二）治療

酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。

（1）戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施（Ⅰ），戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。

（2）營養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白，低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸（Ⅱ-2）。

（3）藥物治療：①糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數(shù)＞32）患者的生存率（Ⅰ）。②美他多辛可加速乙醇從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常（Ⅰ）。③S-腺苷甲硫氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)（Ⅰ）。多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢（Ⅰ）。甘草酸制劑、水飛薊賓類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用,臨床應(yīng)用可改善肝生物化學(xué)指標(biāo)（Ⅱ-2，Ⅱ-3）。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷（Ⅱ-2）。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)（Ⅲ）。④酒精性肝病患者肝常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療（Ⅲ）。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑，今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范（GCP）進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。⑤積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等）（Ⅲ）。⑥嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個(gè)月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害（Ⅱ-2）。

主要參與者：厲有名、范建高、王炳元、陸倫根、施軍平、?？∑?、沈薇、徐有青

主要審校者：曾民德、賈繼東、袁平戈

參考文獻(xiàn)（略）