一、原 理

血管升壓素有調(diào)節(jié)血容量及滲透壓的作用。正常人在限水后,由于血容量減少8%以上,血漿滲透壓增高1%以上時ADH分泌增加,促進遠端腎小管對水的重吸收,因而尿量減少,尿比重和滲透壓升高。而尿崩癥患者,由于缺乏ADH,雖經(jīng)限水,尿量卻無明顯減少,尿比重升高亦不明顯,且由于在限水情況下繼續(xù)排尿,而至血液濃縮,體重下降,并可出現(xiàn)脫水癥狀。

二、方 法

(一)5h限水試驗

1.病人準備 患者清晨起床可正常進食,上午8:00開始禁食、水,試驗前最好排大小便,并準確測量體重、尿量和尿比重;從上午8:00起每隔1h留1次尿,并測尿量和尿比重,如1次尿量太少,可將2次合并測量;上午9:00、10:00、11:00、12:00及下午1:00各測體重1次,若比原體重減少3%～5%,應終止試驗。

2.結(jié)果分析

(1)限水5h內(nèi)尿量無明顯減少,尿比重無明顯上升,體重下降明顯(3%～7%)應考慮尿崩癥的可能。

(2)若尿量減少,尿比重上升到1.016,或體重下降不明顯,一般考慮多為精神性多飲。

(3)若尿比重上升不滿意,且體重下降也不明顯,應繼續(xù)延長到12～16h的限水試驗。

(二)12～16h限水試驗

1.從試驗日前1d的晚8:00開始禁食、水,至翌日早8:00排空膀胱,留尿測比重。若尿比重<1.016,且病人能耐受,可繼續(xù)限食、水,直至12:00(共16h)。

2.從8:00～12:00中每小時留尿測其比重,比重<1.010應考慮尿崩癥的可能;比重> 1.016一般為精神性多飲;比重在1.010～1.016,有可能為輕型尿崩癥。

三、臨床意義

鑒別精神性多飲與尿崩癥;結(jié)合神經(jīng)垂體素試驗,區(qū)別尿崩癥為完全性還是部分性,中樞性還是腎性。

1.正常人和精神性多飲病人禁水后,血壓、體重和血滲透壓變化不大,尿滲透壓逐漸增加,超過血滲透壓,可達>800mmol/L以上,注射神經(jīng)垂體素后,尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時間較長,由于長期ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲,尿滲透壓不一定能上升,其結(jié)果類似部分性尿崩癥。

2.完全性尿崩癥病人禁水后,由于繼續(xù)大量排尿,血滲透壓上升,可>300 mmol/(kg· H 2 O),而尿滲透壓低于血滲透壓,注射神經(jīng)垂體素后,尿滲透壓較注射前增加>50%以上。

3.部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300 mmol/(kg·H 2 O),尿滲透壓可大于血滲透壓,注射神經(jīng)垂體素后尿滲透壓上升>10%,或增加值>80 mmol/(kg·H 2 O)。

4.腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升,注射神經(jīng)垂體素后尿滲透壓仍無明顯上升。