如何非藥物治療綜合征
Brugada綜合征的治療目的在于防止心室顫動(dòng)的發(fā)生,減少這部分患者的猝死率。理論上,任何基因或藥物的干預(yù),只要能減少顯著的瞬時(shí)外向鉀電流(Ito電流),即能改變心電圖異常,但臨床研究表明,目前尚缺乏這種理想的有效藥物,Ⅰa類(lèi)中普魯卡因胺、阿義馬林,Ⅰc類(lèi)氟卡尼只阻滯鈉離子電流,不改善鉀離子電流,可重現(xiàn)Brugada綜合征心電圖特征,甚至誘發(fā)心室顫動(dòng),應(yīng)避免使用。β受體阻滯藥也有可能是反指征藥物??岫∮捎诰哂幸种泼宰呱窠?jīng)興奮的作用,應(yīng)能阻滯一過(guò)性外向電流發(fā)生,糾正心電圖異常,防止心室顫動(dòng)出現(xiàn),但臨床價(jià)值尚待研究。實(shí)際上,目前唯一有效的辦法只有安置埋藏式心臟復(fù)律除顫器(心臟除顫儀)。心臟除顫儀能及時(shí)消除出現(xiàn)的室性心動(dòng)過(guò)速和(或)心室顫動(dòng),防止猝死發(fā)生。
(1)心臟除顫儀:心臟除顫儀是目前唯一已證實(shí)對(duì)Brugada綜合征治療有效的方法。對(duì)有Ⅰ型Brugada ECG表現(xiàn)的癥狀性患者如果曾有過(guò)心臟猝死發(fā)作史,無(wú)需再做電生理檢查,應(yīng)接受心臟除顫儀治療?;颊呷绻霈F(xiàn)相關(guān)的癥狀如暈厥、抽搐或夜間瀕死性呼吸,在排除非心臟原因后,可接受心臟除顫儀治療。無(wú)癥狀患者有Ⅰ型 Brugada ECG表現(xiàn)時(shí)如有心臟猝死家族史懷疑是由Brugada綜合征導(dǎo)致的應(yīng)進(jìn)行電生理檢查。如果Ⅰ型 Brugada 心電圖表現(xiàn)是自發(fā)的,當(dāng)猝死家族史是陰性時(shí)電生理檢查可進(jìn)行明確診斷。如果可誘發(fā)出室性心律失常,患者應(yīng)該接受心臟除顫儀治療。
(2)心臟起搏器:由于Brugada綜合征患者的猝死和暈厥常發(fā)生在夜間心率較慢時(shí),提示Brugada綜合征患者室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的發(fā)生可能有慢心率依賴(lài)性,因此應(yīng)用雙腔起搏器治療有希望達(dá)到預(yù)防的療效,但目前這種治療的療效還未進(jìn)行過(guò)大規(guī)模的研究,尚無(wú)肯定的結(jié)論。
(3)射頻導(dǎo)管消融:2003年,法國(guó)報(bào)道3例Brugada綜合征的射頻導(dǎo)管消融,針對(duì)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)的室性期前收縮進(jìn)行局部消融,隨訪無(wú)心室顫動(dòng)、暈厥和心臟猝死。但目前這種方法積累的病例尚少,其長(zhǎng)期效果有待驗(yàn)證。
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